此患者系34岁青年男性，因急性胰腺炎后肚脐周围疼痛就诊。我们基于脉证进行六经八纲辨证为治。
某某，男，27岁，年10月13日因肚脐周围疼痛1天就诊。
主诉：腹痛1+天
患者1天前进食油腻饮食、大量饮酒后出现上腹疼痛，伴恶心、呕吐，大便未解，口干，小便黄而少，无明显恶寒发热。医院查血清淀粉酶、脂肪酶诊断为急性胰腺炎而转入我院。舌质淡嫩，苔白略干。脉双寸略浮，右关弦细滑，沉取稍弱，左关弦细略滑，双尺脉沉弱。
平时略怕冷，大便稀溏不成形。喜烟酒。
此乃酒食积滞，湿热内生而阻滞中焦阳明，但患者素体太阴虚寒而大便稀溏不成形，而为太阴阳明合病；双关细弦而为少阳病，即少阳阳明太阴合病，可视为厥阴病。治疗当以温补太阴、温通阳明、和解少阳为主，主以小柴胡汤与大黄附子汤加减。
处方：柴胡15g、黄芩15g、法半夏20g、党参15g、大枣10g、炙甘草6g、生大黄15g、制白附片10g（先煎40分钟）、细辛3g、元胡30g、丹参30g。
3剂，水煎服，每次50-ml,每天6-12次。
年10月16日二诊：舌淡白有齿痕，苔薄黄而润。
服药后腹痛明显缓解，饥饿感明显，大便通畅。目前肚脐周围或上方偶尔轻微腹痛；进食稍差，大便已解而不成形，每日3-4次，肛门微灼热；
脉象：总体脉沉弱无力；右寸略沉，右关细弦而略滑，沉取无力，右尺沉略滑；左脉三部沉弱无力。此乃太阴阳明合病伴血虚水饮，厥阴病，主以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。
处方：柴胡10g、桂枝15g、干姜15g、黄芩10g、天花粉10g、牡蛎20g、炙甘草10g、当归15g、赤芍10g、川芎20g、泽泻10g、炙白术30g、茯苓30g。
7剂，水煎服，每日一剂。并嘱其出院后门诊随访。
按：二诊是基于脉证进行辨证。首先，症辨六经八纲：表里：无发热恶寒，大便稀溏不成形，偶腹痛，当属太阴里证；虚实：大便稀溏，舌淡白，以太阴里虚为主，伴血虚；肛门灼热，有阳明之里实；寒热：无发热恶寒，伴肛门灼热，有阳明里热；阴阳：以阴证为主，太阴里虚兼血虚；兼夹轻微里阳证。
脉辨六经八纲：表里：脉象总体沉，沉为阴脉，当属太阴里证；右关略滑，滑为阳脉，在右关，为阳明胃经有热，乃三阴一阳；虚实：脉象总体沉弱无力，为虚脉，当属太阴里虚证；弦、滑为实脉，沉弦为厥阴脉，右关沉弦为太阴水饮，右关滑为有阳明之里实热；左脉三部沉弱无力，左脉主阴血，当为血虚。寒热：滑为阳脉，右关滑为有阳明里热；阴阳：以阴证为主，太阴里虚兼血虚；兼夹轻微里阳证。最终辨证为太阴阳明合病伴血虚水饮，厥阴病。
柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散是经典配伍方剂，其主脉为六部沉弱，右关细弦，左脉沉弱。方中暗合有四君子、理中汤、黄芽汤和桂枝汤之意。当归芍药散的使用，以肚脐周围腹痛，腹诊脐周压痛，舌淡白，苔白润，左脉沉弱或细弱指征。这也是大病久病、血虚水胜而出现肚脐周围疼痛、舌淡白而苔白润之临床表现的最佳方剂；与之对应的是小柴胡汤加四物汤，大柴胡汤加桂枝茯苓丸。
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