慢性胰腺炎合并胰尾巨大假性囊肿
余晨吕农华何文华曾皓祝荫夏亮张成何来昌张江南钟柯兆邓军（医院）
中华消化杂志,,37(01):52-56.DOI:10./cma.j.issn.-..01.
胰腺假性囊肿是急、慢性胰腺炎的常见并发症之一，其形成原因为胰腺实质或胰管破裂，外漏的胰液、坏死组织等积聚于胰腺周围，周围组织受到炎性刺激后形成无上皮细胞内衬的纤维性包囊。胰腺假性囊肿好发于胰体、胰尾，由于腹膜后间隙狭小，当囊肿体积较大时，与周围组织结构分界不清，难以分辨其组织来源，易误诊为肾囊肿或腹膜后间隙囊性肿瘤。现回顾性分析医院收治的1例慢性胰腺炎合并胰尾巨大假性囊肿患者的病历资料，并探讨其诊断和治疗情况。
一、病例介绍患者男，69岁，因"上腹部胀痛2月余"于年6月17日就诊于医院消化科。患者于2个月前无明显诱因出现上腹部胀痛，伴腰背部放射痛，伴腹泻，约3～4次/d，呈黄色稀水便与黄色软便交替，排便后腹胀减轻。年5月30日，患者于外院行上腹部MRI和磁共振胰胆管造影(magnticrsonanccholangiopancratography，MRCP)检查，显示胆总管下段狭窄并胆、胰系梗阻，胰管和胆总管下段多发结石，胆囊结石、胆囊炎，胰尾囊肿可能。为求进一步治疗，拟"胆总管结石、胰腺假性囊肿"收入医院消化科。患者于年曾患急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿，在外院行胰腺假性囊肿切除术；2年曾患急性胰腺炎，自诉已治愈。患者有饮酒史40年，通常饮白酒，约0.5kg/d，截至入院前已戒酒5个月。体格检查：体温为36.8℃，全腹部有轻压痛，以上腹痛为甚，无反跳痛。
1临床检查：血常规WBC计数为2.74×/L，RBC计数为3.12×/L，PLT计数为84×/L。血清淀粉酶为U/L，胆红素水平正常。肿瘤标志物：AFP正常，CEA为11.07μg/L，CA19-9为.50kU/L，CA为.90kU/L。HBsAg为.62mIU/mL，其他乙型肝炎标志物均正常。年6月24日，上腹部CT平扫和增强(图1)示：①胆系扩张，胆总管下段有软组织密度影并强化，需考虑占位可能；②胆总管下段多发结石；③慢性胰腺炎并胰管明显扩张；④胆囊结石并胆囊炎；⑤肝硬化；⑥左肾结石，左肾巨大囊肿。MRI和MRCP检查(图2)示：①胆总管下段结石并胆系扩张；②胆总管下段狭窄，需排除占位；③左肾区巨大囊肿。7月2日行内镜下逆行胰胆管造影术(ndoscopicrtrogradcholangiopancratography，ERCP)，内镜显示食管静脉曲张(重度)，胆管造影示胆总管中段明显狭窄，狭窄处长约2.0cm，狭窄以上肝外胆管扩张，术中胆管腔内超声(intraductalultrasonography，IDUS)检查狭窄处胆管未见明显异常，造影未见明确结石影，沿胆总管导丝置入覆膜金属支架于狭窄处。7月7日泌尿系统多普勒超声检查示左肾窝异常回声团块，考虑左肾囊肿可能。7月9日计算机断层扫描泌尿系统延时成像(杭州白癜风医院北京白癜风皮肤科