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来源：中华消化杂志
作者：缪飞王明亮
胰腺癌占所有胰腺恶性肿瘤的85%～95%，预后很差，是癌症相关死亡的第4大原因。胰腺癌预后不良的主要原因之一是早期诊断困难。胰腺癌最常见的症状(腹痛、体质量减轻、厌食和虚弱等)是非特异性的，对于早期无症状的胰腺癌患者，缺乏有效的筛查工具。虽然胰腺癌合并胰腺炎在临床工作中偶然见到，但早已被认识和报道。胰腺癌并发胰腺炎通常临床表现为非特异性和相互重叠，导致诊断延迟和治疗延误。对于在胰腺炎背景中的胰腺癌，初始诊断困难不仅是因为缺乏明确的临床表现和实验室检查结果，而且同时也与影像学征象重叠和手术探查困难等有关。现从胰腺癌合并胰腺炎的病理生理角度出发，阐述胰腺癌合并胰腺炎时的影像学检查方法的进展。
病理生理胰腺癌和胰腺炎存在一定的关联，胰腺癌合并胰腺炎可以是不同的临床病程。不管在哪种情况下，即使临床怀疑胰腺癌，但因为胰腺癌和胰腺炎的临床症状和胰腺形态改变重叠较多，准确诊断也往往难以实现。
1胰腺癌合并急性胰腺炎：通常表现为在一些没有胰腺炎相关病史的具有隐性胰腺癌的病例中，突然表现出急性胰腺炎的征象，例如腹痛、血清淀粉酶和(或)血清脂肪酶水平升高。在约3%的胰腺癌病例中，急性胰腺炎为单次或多次急性发作。据推测，由肿瘤引起的胰管阻塞导致管内压升高，可能损坏导管膜或破坏次级导管，导致活化胰酶的间质和腹膜后外渗。虽然这种推理符合大多数并发胰腺炎的胰腺癌病例，但是并不适用于所有病例。例如在一些胰腺癌不阻塞主胰管的病例中，也可以诱导胰腺炎；同时在大多数胰头癌病例中，肿瘤阻塞主胰管引起扩张，表现为胰腺体尾部严重萎缩，但并不发生急性胰腺炎。
2胰腺癌合并慢性胰腺炎：胰腺癌合并慢性胰腺炎可分为2种情况。一种情况是具有慢性胰腺炎病史的病例发生胰腺癌。越来越多的研究表明，慢性胰腺炎的长期存在是胰腺癌发生、发展的重要危险因素；炎性反应导致反复的DNA损伤和基因突变的逐步积累，慢性炎性反应可能通过多种机制破坏组织的完整性，导致胰腺上皮内瘤变(pancreaticintraepithelialneoplasia，PanIN)，其是癌变发生的基础，最终发生胰腺癌。从慢性胰腺炎确诊到进展为胰腺癌通常需要10～20年，随访10和20年的累积发病率分别为1.8%和4.0%。在慢性胰腺炎进展为胰腺癌之前1～2年，常因肿瘤阻塞胰管误诊为慢性胰腺炎急性发作。另一种情况是由于胰腺癌的肿瘤阻塞导管导致梗阻性慢性胰腺炎。所有胰腺癌邻近的癌旁组织中均可出现或多或少的纤维组织增生和炎性反应。尤其当主胰管完全梗阻时，远端胰管明显扩张，引起周围组织萎缩和纤维组织增生，但在梗阻性胰腺炎中导管内钙盐沉积少见。
影像学检查方法目前，胰腺癌诊断主要依靠的影像学检查方法有超声(ultrasonography)、超声内镜(endoscopicultrasonography)、多层螺旋计算机断层扫描(multi-slicespiral北京白癜风治疗的好医院白癜风偏方