题：Systematicreviewofhypertriglyceridemia-inducedacutepancreatitis:Amorevirulentetiology?（作者RosalieA.Carr等）”正文据06年报道，急性胰腺炎（AP）在西方的发病率为40/，酗酒、胆结石、高甘油三脂血症、创伤等是造成急性胰腺炎的主要病因。根据是否有胰周坏死和器官衰竭对急性胰腺炎分为轻型，中型，重型和危重型。目前，由高甘油三脂血症(HTG)造成急性胰腺炎(AP)的确切机制仍不明确，目前广泛接受的是FFA游离脂肪酸学说。体内过多的甘油三酯(TG)被胰酶所分解，游离脂肪酸FFA的浓度及量增加，FFA造成血小板、血管内皮细胞、腺细胞损伤，腺泡与毛细血管损伤，胰蛋白酶原激活。此外乳糜微粒阻塞局部微循环，造成局部环境酸性，微循环障碍、缺氧以及酸中毒，以上因素综合作用，导致AP的发生。图一：检索路径本篇系统综述，在Medline数据库中检索，以pancreatitis和hyperlipidemia为关键词，共检索文献篇，筛除篇无原始临床数据，筛除篇单病例casereport，本篇系统综述systematicreview共分析34篇文献。表一：纳入文献的特征其中共有23篇caseseries，11篇casecontrol，无RCT研究。其中研究目的，评估治疗手段共有10篇，研究HTG-AP临床特征共有4篇，评估HTG和AP关系共有7篇，研究HTG的特征有5篇，研究HTG-AP诊断方法有4篇，研究HTG-AP基因型有3篇，研究AP病因有1篇。34篇文献中将HTG的TG浓度定义为大于mg/dl的共有19篇，大于mg/dl有6篇，大于mg/dl的有3篇。本文对HTG-AP的定义为，有临床，检验或影像证据证实急性胰腺炎的发生，且AP患者伴发HTG，TG浓度大于mg/ml，并无其他明显诱因。表二：纳入研究的患者特征34篇文献，0例HTG-AP病人，例各种病因引起的AP病人，伴发或未伴发AP的HTG病人。此外，34篇文献中，0例HTG-AP病人平均TG浓度为mg/dl。其中，18篇文章，包括各类病因引起的AP病人例，由高甘油三脂血症引起的HTG-AP病人在总AP病人中的发生率是2%-26%，加权平均数9%。此外，7篇文章，各类HTG病人共计人，在HTG病人中，AP发生率为8%-31%，加权平均数14%。人口统计学方面，统计数据显示HTG-AP病人平均年龄42岁，研究者们也曾对不同病因的AP病人年龄进行研究，比较HTG-AP病人年龄与非HTG-AP病人的年龄的关系，Deng（08年研究）AP病人中，HTG-AP病人（45例）比非HTG-AP病人年龄偏小（共计例），但Anderson（09年研究）AP病人中，HTG-AP病人（13例）与非HTG-AP病人年龄无明显差别（共计例）。性别方面，例高脂血症病人中68%为男性，例各种病因导致的AP病人中，63%为男性，0例HTG-AP病人中68%为男性，HTG-AP病人中男性较多。表三：血浆置换8篇文献中例HTG-AP病人接受了血浆置换，例病人，治疗前TG均值mg/dl，接受治疗后mg/dl，下降了70%，APACHE评分下降42%，数据显示血浆置换有效减轻临床症状（腹痛等），血浆置换可能是HTG-AP病人的有效治疗手段，但目前缺乏数据证实血浆置换可以降低HTG-AP病人的死亡率。图二：文献中评分标准的使用频次文献中包括感染，胰周坏死，死亡率，并发症，APACHE评分，RANSON评分等评判标准出现使用频次。9篇文献比较了HTG-AP与其他病因引起AP的区别，3篇认为没有区别，其余六篇认为HTG-AP更严重，但是文献质量存在问题，如一篇一半病人TG仅mg/dl，一篇文献AP病人均有胰腺坏死，均为重型AP病人，研究未将病人病情分型均匀分布。总结：1、据本篇systematicreview，AP病人中，大约有9%由HTG引起；HTG病人中，约有14%会发生AP2、血浆置换可能是HTG-AP病人的有效治疗3、用于分析HTG-AP是否比其他病因引起的胰腺炎严重程度数据缺乏APnet最前沿译者：李孝尧原文章权限归原作者所有，以上译文版权归译者所有，如需转载请于APnet后台留言长按
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