作者：中国人民解放军第医院消化科宋鑫贾树杰樊丽伟；期刊来源：《胃肠病学和肝病学杂志》
病例资料
女，54岁。因腹痛10余天，加重3d入院。患者10余天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈间断性，偶有烧心、反酸，3d前腹痛加重，为胀痛，有自主排便，自服药物治疗（具体不详），症状无明显好转。
既往无类似腹痛病史。
查体：腹软，腹部平坦，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛阴性。肠鸣音正常。
化验血淀粉酶U/L，脂肪酶U/L，血常规示白细胞10.09×lO9/L，嗜中性粒细胞7.49×/L。肝功、肾功、电解质、血凝、尿便常规未见明显异常。
腹部CT：胰腺形态无异常，胰腺实质内未见异常密度影，胰管无扩张，胰腺周边多发渗出性改变，余未见异常。
初步诊断：急性胰腺炎。给予禁食水、胃肠减压、补液、抗感染、营养支持、抑制胰腺外分泌治疗3d后，患者腹痛症状缓解，血淀粉酶水平降至正常，半流质饮食1d，患者再次出现上腹痛，血淀粉酶升高至U/L，遂再次给予禁食水、抑酸、抑制胰腺外分泌治疗，并查腹部超声提示肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。
胃镜示胃底处黏膜充血水肿，可见一长约20cm白色虫体，经异物钳取出。患者腹痛症状消失，血淀粉酶恢复正常。给予驱虫药物（阿苯达唑）治疗，患者排便发现蛔虫1条。
患者进食后连续监测两次血淀粉酶均正常，遂办理出院手续。
讨论
随着生活卫生条件的改善，大部分人都能注意饮食卫生，由蛔虫引起胰腺炎的发生率也越来越低。蛔虫是人体最常见的寄生虫，因其有钻孔习性，当体内环境改变时如发热或食入辛辣食物时常可刺激其活性增强，钻入开口于肠壁的各种管道，进入胰管后可引起蛔虫性胰腺炎。
致病机制为蛔虫通过十二指肠乳头开口钻入主胰管后，导致胰管壶腹部出口梗阻，胰液引流不畅，胰管内压过高，致使胰管及腺泡破裂，胰液外溢到间质中，引起急性胰腺炎。对于该患者，经详细询问病史，发现其有爱吃街边“麻辣烫”的习惯，考虑食入了被污染的食物所致。患者治疗期间曾有腹痛反复及淀粉酶升高情况，考虑为蛔虫持续钻堵胰管所致，经抗炎、解痉治疗，蛔虫退出胰管逆行入胃。因此胃镜检查发现蛔虫，而乳头部未发现。由于存在再感染的可能，所以每隔3～4个月可再驱虫1次。在此也提醒我们，生活中一定要注意饮食卫生，切记“病从口入”。
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