重症急性胰腺炎病变进展快,其早期多器官功能障碍和后期感染是其死亡的主要原因。胃肠功能障碍是MODS的一个始动环节,故胃肠功能障碍早期恢复将预后极大改善。本文分析本院年1月~年8月住院的SAP患者,诊断标准符合文献，观察早期应用厚朴排气合剂对重症急性胰腺炎胃肠功能恢复的影响，为临床用药提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料两组:治疗组20例,其中男12例,女8例,年龄30～61岁,平均42.3岁。对照组20例,其中男11例,女9例,年龄32～66岁，平均44.3岁。均于发病24h内确诊SAP；两组患者在年龄、性别、病程、病情严重程度等方面无显著差异(P0.05)。
1.2方法
1.2.1治疗方法对照组入院后给予禁食、胃肠减压、补充血容量、纠正水电解质酸碱失衡、PPI抑制剂、输血浆或白蛋白支持治疗、抗感染(奎洛酮类+第三代头孢菌素)、抑制胰酶分泌(奥曲肽)等治疗；有明显腹水及腹膜刺激症状行腹腔灌洗治疗；治疗组在对照组基础上加2次/d（2次间隔6h）厚朴排气合剂（山东瑞阳制药有限公司）50ml胃管注并夹管60min，对大便已通腹泻次数多者酌情减量，疗程7d。治疗失败率为患者治疗过程中转手术或死亡。
1.2.2观察指标观察7d内的24h胃肠减压平均引流量(不含经胃管注入的药量)，腹痛腹胀缓解时间和肠鸣音、肛门排气排便恢复时间；及入院后第3、5、7d复查淀粉酶、白细胞结果复查。
1.3统计学处理资料输入电脑，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2结果
2.1治疗组患者24h平均胃肠减压引流量（±50）与对照组（±58）对比有显著性差异(P0.05)。
2.2治疗组患者多于24～36h有排便或排气，其中在24h内排便或排气5例,24～36h排便12例,36h排便3例。对照组在48h内0例,48～72h排气1例,72h后19例；治疗组平均排便、排气恢复时间均显著低于对照组(P0.01)；患者随着排便、排气的恢复,肠鸣音亦恢复。
2.3治疗组48～72h腹痛、腹胀等症状缓解11例,余9例在72h~h均缓解；对照组72h内缓解为0例，5d内缓解为4例，5～7d内缓解为8例，余在7d后缓解，两者间有显著差异(P0.05)。
2.4治疗组发病3d内血淀粉酶含量恢复正常5例,5d内降至正常12例，7d内降至正常3例。对照组发病3d内血淀粉酶含量恢复正常3例,5d内降至正常10例,7d内降至正常7例,两组无明显差异(P0.05)。
2.5血白细胞数量恢复正常的时间治疗组5d内血白细胞数恢复正常7例,5～7d内恢复正常8例,余在1w后恢复正常。对照组5d内血白细胞量恢复正常2例,5～7d内恢复正常7例,余在1w后恢复正常,两组间有统计意义(P0.05)。
3讨论
SAP常发病急,易引起多脏器损伤，死亡率高,临床治疗常较棘手，其中肠道动力紊乱、肠道菌群失调、肠道缺血、肠黏膜上皮细胞过度凋亡而导致肠黏膜屏障损伤致使肠道菌群移位,不仅导致胰腺坏死组织感染,而且肠源性内毒素和细菌进入体循环,可进一步刺激已经活化的单核和巨噬细胞等,释放过量的细胞因子和炎性介质,造成"第2次打击",诱发和加重多脏器功能障碍，因而预防和治SAP并发肠功能障碍是治疗SAP的重要环节。
厚朴排气合剂是主要成份为厚朴、大黄、木香、枳实，现代药理学研究显示其主要成份能显著抑制胃酸分泌和抗溃疡作用，还具有抗菌、调节胃肠运动促进肠蠕动，抑制肠道内细菌移位和毒素吸收。临床上在非胃肠手术术后肠麻痹、麻痹性肠梗阻中均有较好的胃肠功能恢复治疗效果，治疗组在SAP患者腹痛、腹胀、肠鸣音和肛门排气、排便情况时间上均早于对照组(P0.05)，说明SAP患者服用厚朴排气合剂能够促进排气，缩短胃肠功能恢复时间，促进肠蠕动及排空,使肠道功能恢复,胃肠功能恢复使得胃肠减压引流量减少，进一步减弱胃腔内液体对胰腺分泌的刺激，有效地阻止了SAP的病程进展及并发症的发生，并为早期肠内营养提供更好效果。另两组在淀粉酶、白细胞变化对比无统计学意义，表明急性重症胰腺炎治疗是需多方面综合治疗，但治疗组恢复仍优于对照组。
综上所述，早期应用厚朴排气合剂能够缩短SAP胃肠功能恢复时间，使感染的发生减少。
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