第七节急性胰腺炎病人的护理

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一、病因及发病机制：胆道疾病最常见。

二、临床表现

（一）症状

1.腹痛是本病的主要表现和首发症状。

（1）诱因：常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。

（2）部位：腹痛位于中上腹，向腰背部呈带状放射。并发腹膜炎时全腹痛。

（3）性质：疼痛剧烈而持续、阵发加剧。为钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛。

（4）缓解方式：弯腰抱膝位可缓解。进食后疼痛加剧，一般解痉药不缓解。

（5）时间：轻症者3-5日可缓解。重者持续时间长。

2.恶心、呕吐及腹胀。

3.发热。

4.水电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、低钾低氯性碱中毒；低血钙；血糖高。

5.低血压和休克：主要见于重症急性胰腺炎。

（二）体征：低血钙手足抽搐。由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征或脐周围皮肤青紫，称为Cullen征。

（三）并发症：主要见于重症急性胰腺炎。

三、辅助检查

1.血淀粉酶测定：最主要。血淀粉酶正常值3倍或U/L，可确诊。

2.血钙：若＜1.5mmol/L则预后不良。

四、治疗要点

（一）抑制或减少胰液分泌

1.禁食及胃肠减压：减少胰液分泌，是首要措施。

2.抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂或PPI，进一步减少胰液分泌。

3.减少胰液分泌：生长抑素及其类似物奥曲肽。

（二）解痉止痛：阿托品、-2、哌替啶。禁用吗啡（引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛）。

（三）抑制胰酶活性：抑肽酶、加贝酯等。

（四)营养支持TPN。

（五）其他。

五、护理措施

1.休息与活动：绝对卧床休息；环境安静舒适；取弯腰、屈膝侧卧位。

2.饮食

（1）禁食水、胃肠减压：禁食1～3d，以减少胰液分泌。

（2）禁食或胃肠减压期间，给予TPN，补液ml/d，补充水、电解质。

（3）呕吐、腹痛消失后：给予低糖、低脂流质饮食，蛋白质25g/d。

（4）避免酗酒和暴饮暴食。

3.用药：阿托品有无心动过速、口干、尿潴留等。腹胀或肠麻痹时不宜用。

4.病情观察。

5.防治低血容量休克一旦发生配合抢救：①迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。②平卧位，保暖，吸氧。③建静脉通路，必要静脉切开，遵医嘱补充血容量。④如循环衰竭持续存在，按医嘱给升压药。观察血压、神志、尿量变化。

6.健康教育。

习题

1.我国急性胰腺炎最常见的病因是

A.胆道疾病

B.酗酒

C.暴饮暴食

D．腹腔手术

E.十二指肠乳头病变

2.急性胰腺炎最主要的临床表现是

A．恶心

B．呕吐

C．腹痛

D．腹泻

E．发热

3．急性胰腺炎患者，为减轻疼痛，可协助其采取的卧位是

A．去枕平卧

B．俯卧

C．屈膝侧卧

D．头低脚高

E．半坐卧位

4.急性胰腺炎患者在急性期严格禁食、禁水的时间是

A．12h

B.1～3日

C.4～6日

D.7日

E.10日

5.急性胰腺炎的处理下列哪项最重要

A.维持有效血容量

B.止痛

C.抗菌治疗

D.抑制胰腺分泌

E.手术治疗

6．急性胰腺炎患者发生手足搐搦说明患者出现

A.低血钾

B.低血糖

C.低血钙

D.低血镁

E.低血钠

7．急性胰腺炎禁用哪种药物

A．阿托品

B．吗啡

C．哌替啶

D．西米替丁

E．生长抑素

8.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压主要目的是

A.防止感染蔓延

B.减少胃酸分泌

C.避免胃扩张

D.减少胰液分泌

E.减轻腹痛

9.患者，女性，41岁。既往有胆结石，晚餐后突然出现中上腹痛，阵发性加剧，频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为2U/L，于今日住院治疗。其饮食护理应为

A.禁食、胃肠减压

B.少食多餐

C.高脂饮食

D.低蛋白饮食

E.低纤维饮食

10.患者，男性，47岁。因急腹痛2天，诊断为急性胰腺炎。血淀粉酶2U/L，血钙1.6mmol/L。主要症状表现为

A.上腹部持续性疼痛，阵发性剧痛，向腰背部呈带状放射

B.上腹胀痛伴呕吐、腹泻

C.间歇性心窝部剧痛伴嗳气

D.上腹中间或稍偏左疼痛伴脂肪泻

E.进食后上腹胀痛伴反酸、暖气

11.患者，男，30岁，1天前暴饮暴食后出现上腹痛，向肩背放射，自服“消化药”后疼痛减轻。今日腹痛再次加重，急诊来院，此时最具诊断意义的检查是

A．血常规

B．血钙测定

C．X线片

D．血清淀粉酶

E．血糖测定

12．患者刘某，今日中午单位会餐后一小时突然出现上腹部疼痛，难以忍受并伴呕吐，疼痛放射至背部。立即来院急诊收住，查血尿常规无异常，血淀粉酶u/L，对其应采取的首要护理措施为

A．心理护理

B．立即禁食、胃肠减压

C．预防感染

D．协助患者半卧位

E．立即建立静脉通路

（13～15题共用题干）

患者，男，39岁，大量饮酒后突然出现中上腹持续性绞痛，伴频繁呕吐，呕吐物为食物及胆汁，呕吐后疼痛不减轻。查体：上腹压痛腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音1～2次/分，测血清淀粉酶ｕ。

13．该患者可能的诊断是

A．急性酒精中毒

B．急性胃炎

C．急性腹膜炎

D．急性胰腺炎

E．急性胆囊炎

14．对其处理措施不妥的是

A．禁食、胃肠减压

B．应用抗生素

C．给予吗啡注射解痉止痛

D．应用静脉补液、补足血容量

E．应用生长抑素抑制胰液分泌

15．在病情观察中出现何种问题提示预后不良

A．低钙血症

B．白细胞增多

C．血清淀粉酶增高

D．尿淀粉酶增高

E．血脂肪酶增高

答案

1.A2.C3.C4.B5.D6.C7.B8.D9.A10.A11.D12.B13.D14.C15.A

赞赏

长按







































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