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专家简介王代宏主任医师、外科学博士、硕士生导师。医院普外科主任胆胰脾外科主任。
从事肝胆胰外科疾病的基础与临床工作20多年。在国家级核心期刊发表专业论文十余篇，独立承担湖北省自然科学基金两项。在原发性肝癌、肝血管瘤、原发性肝胆管结石症、胆管损伤、胆道肿瘤、重症急性胰腺炎、腹外疝以及肝胆胰脾急危重症、疑难疾病的诊治方面积累了丰富的临床经验。
听友提问专家回答
1.我父亲50岁，一年前检查ca就已经多但是当时医生没叫他复查，半个月前查ca是多。昨天查升高到多。但是他没有任何胰腺癌症状。包括没有一点腹痛，他长期酗酒。这种情况胰腺癌的可能性大吗？需要做其他哪些检查？
2.10月19医院的检查报告出来是胰头癌晚期肝转移并多发转移，医生宣告死刑。22日开始输些补充你能量和止恶心吐的针剂和液体，用舒尔芬缓解疼痛！刚刚10天时间眼睛，头皮都黄的厉害！想问一下专家，生存期大概有多久？
(回答内容请听语音)
急性胰腺炎的规范性诊疗和预防
急性胰腺炎是一种常见的外科急腹症，轻型胰腺炎约占急性胰腺炎的80％，临床表现较轻，经治疗后炎症一般可予3-5d后消退，病死率较低。其中15％-20％为重症急性胰腺炎，病情凶险，表现复杂，进展快，并发症多，病死率高。近年来，由于对急性胰腺炎的发病机制、自然病程及胰腺坏死感染在胰腺炎中的重要性的的认识，以及在重症监护、内镜技术、药物等方面取得的进展，使急性胰腺炎的治疗效果有了较大的提高。但是，即使在大的胰腺炎治疗中心，病死率仍然高达10％-20％，因此住院时间长，花费比较贵。
一、急性胰腺炎病因：
1.胆道系统疾病：如胆结石、胆管炎等病变使胆管下段发生梗阻，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，从而引起胰腺炎。
2.酗酒和暴饮暴食：酗酒和暴饮暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统的压力增高，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。
3.高脂血症及高钙血症：高脂血症，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛细血管扩张，损害血管壁，导致胰液排泄困难；高钙后的结石可阻塞胰管，引起胰腺炎。
4.感染：很多传染病可并发急性胰腺炎，症状多不明显。如蛔虫进入胆管或胰管，可带入细菌，能使胰酶激活引起胰腺炎症。
二、急性胰腺炎的临床表现：
急性胰腺炎临床表现轻重不一，轻型胰腺炎症状相对较轻；重型胰腺炎常起病急骤，症状严重，变化迅速，若不及时抢救，可因休克和各种严重并发症致死。
主要表现为上中腹部剧烈疼痛，可伴阵发性加剧，当并发腹膜炎时疼痛可弥漫全腹，可有明显压痛和反跳痛。其次病人常有频频恶心、呕吐、腹胀、发热等症状。重型胰腺炎可并发休克、水电解质紊乱和酸碱平衡失调，甚至并发多器官功能损害，易致死亡。一旦临床医生怀疑病人可能患急性胰腺炎时，常会抽血或留尿检测病人血、尿中淀粉酶或脂肪酶的含量，本病患者血、尿淀粉酶往往明显增高，具有确诊价值。
如果发现家人、朋友在饱食或酗酒后当晚或第二天，上腹部突然出现剧烈疼痛，半数以上病人可串向腰背部(多在左侧)，自觉疼痛难忍;有恶心呕吐，吐后疼痛不缓解，同时伴有明显腹胀;重者腹部出现淤斑或者突然血压下降、皮肤湿冷、手足冰凉等表现，医院诊治，切勿延误。
三、急性胰腺炎的类型
严重度分级
重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者为Ⅰ级，伴有脏器功能障碍者为Ⅱ级，其中72小时内经充分的液体复苏，仍出现脏器功能障碍的Ⅱ级重症急性胰腺炎患者属于暴发性急性胰腺炎。
致病原因
1.胆源性急性胰腺炎
2.高血脂性急性胰腺炎
3.酒精性急性胰腺炎
4.其他病因：如，高钙性急性胰腺炎大多与甲状旁腺功能亢进有关等
病程分期
全病程大体可以分为三期，但不是所有患者都有三期病程，有的只有第一期，有的有两期，有的有三期。
1．急性反应期：自发病至2周，可有休克、呼吸功能障碍、肾功能障碍和脑病等并发症。
2．全身感染期：发病2周～2个月，以全身细菌感染、深部真菌感染或双重感染为其主要临床表现。
3．残余感染期：时间为发病2～3个月以后，主要临床表现为全身营养不良，存在后腹膜或腹腔内残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。
四、老年患者急性胰腺炎的特点：
1.急性胰腺炎本身是一种进展极快的全身性疾病，加之老年人各器官退行性变，脏器本身动脉硬化，各种屏障功能减退，免疫力低下，使其抗病能力和抗感染能力减弱，致使其病理变化异常迅速，导致病情急剧恶化，往往早期即出现休克、呼吸窘迫、肾功衰竭、昏迷等表现。
2.伴发病多，多为心血管系统疾病。因而使得临床症状重叠，错综复杂,增加了诊断和治疗的复杂性，甚至延误诊治，增加死亡率。
3.并发症发生率高，特别是器官功能不全发生率高，尤以休克、心功能不全、肾功能不全及多器官功能不全最为多见。
4.老年人各脏器机能低下，免疫力下降，抵抗力降低，易于发生感染；组织增生能力减退，循环血量减少，致使患胰腺炎后修复能力差。
五、急性胰腺炎的治疗：
根据病程分期选择治疗方案
（一）急性反应期的处理
1．针对病因的治疗：
（1）胆源性急性胰腺炎：首先要鉴别有元胆道梗阻病变。凡伴有胆道梗阻者，一定要及时解除梗阻。首选作经纤维十二指肠镜下行Oddi括约肌切开取石及鼻胆管引流，或联合腹腔镜胆囊切除，或作开腹手术，包括胆囊切除，胆总管探查，明确胆总管下端有元阻塞。胰腺受累明显者需要可加作小网膜囊胰腺区引流。若无胆道梗阻者先行非手术治疗，待病情缓解尽早进行进一步诊断和治疗。胆源性的病因有时很隐蔽，如胆泥阻塞，需要通过密切的临床观察、肝功能化验和影像检查加以识别，对于非手术治疗不能奏效而又怀疑有胆道梗阻者可以做ERCP以明确胆道病因，同时置管引流。
（2）高血脂性急性胰腺炎：近年来明显增多，因此入院时一定要询问高血脂、脂肪肝和家族性高血脂病史，以及是否应用可能升高血脂的药物，静脉抽血时注意血浆是否已成乳糜状，需要早期监测血脂。三酰甘油11.3mmol/L易发生急性胰腺炎，需要在短时间内降至5.65mmol/L以下。这类患者要限用脂肪乳剂，避免应用可能升高血脂的药物。药物治疗可以采用小剂量低分子肝素和胰岛素，主要是增加脂蛋白酶的活性，加速乳糜微粒的降解；快速降脂技术有血脂吸附和血浆置换。
（3）酒精性急性胰腺炎：针对酒精性急性胰腺炎的可能致病机制，强调减少胰液分泌、胃酸分泌、改善十二指肠酸化状态；强凋缓解0ddi括约肌痉挛，改善胰液的引流状态。
（4）其他病因：对于其他能发现的病因，也要及时针对病因治疗，如，高钙性急。降胰腺炎大多与甲状旁腺功能亢进有关，需要作降钙治疗和相应的甲状旁腺手术。对于病因不明者，在按病程分期选择相应治疗的同时，仔细观察有无隐匿病因出现。
2．非手术治疗：
（1）液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗。由于胰周及腹膜后大量渗出，造成血容量丢失和血液浓缩，又由于毛细血管渗漏存在，需要以动态监测CVP或PWCP及HCT作为指导，进行扩容，并要注意晶体胶体比例，减少组织间隙液体潴留。应注意观察尿量和腹内压的变化，同时注意维护机体的氧供和内脏功能监测。
（2）胰腺休息疗法，如禁食、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗。
（3）预防性抗生素应用：主要针对肠源性革兰阴性杆菌移位，应采用能通过血胰屏障的抗生素，如喹诺酮类、头孢他啶、碳氢酶烯类及甲硝唑等。
（4）镇静、解痉、止痛处理。
（5）中药生大黄15g，胃管内灌注或直肠内滴注，每日2次。中药皮硝全腹外敷，g，每日2次。
（6）预防真菌感染：可采用氟康唑。
（7）营养支持：在内环境紊乱纠正后，在肠功能恢复前，可酌情选用肠外营养；一旦肠功能恢复，就要早期进行肠内营养，一定要采用鼻空肠管输注法，根据肠道功能状况，选用合适的配方、浓度和速度，一定要逐步加量，同时严密观察耐受反应。
3.手术治疗：多数在疾病后期出现胰周脓肿或胰腺假性囊肿等并发症时实施。
六、我们科室在治疗急性胰腺炎方面的特色和优势
早期微创干预联合中西医结合治疗急性胰腺炎作为我科治疗胰腺炎的特色技术，我们在综合治疗基础上，采用早期B超引导下经皮穿刺腹腔或胰周置管引流术引流渗液，并联用自制清胰汤灌肠或胃管注入促进胃肠功能恢复，能够明显缓解患者症状，减少胰腺坏死感染，降低多器官功能衰竭发生率及死亡率，缩短住院时间，目前处于领先水平。
七、急性胰腺炎的日常保健与预防：
急性胰腺炎的常见原因有饮食不当，暴饮暴食，特别是进食油腻食物、饮酒，短时间内一次性吃大量高蛋白质及高脂肪类食物，刺激胰腺急速分泌大量的胰液，另外胆道结石、胰管结石、肿瘤也易引起急性胰腺炎。因此，我们日常生活中因主要以下几个问题：
1.不要暴食暴饮，平时遇到合胃口的食物，也不能大量食用，这样食物会很快地进入到我们的十二指肠，刺激胰腺的分泌，造成胰腺炎的发生。还要注意不要饮酒，因为经常饮酒会造成胰腺的分泌物发生粘稠，堵塞胰腺的管道，使胰腺的分泌物不能排出，导致胰腺发生炎症。
2.如果患有胆结石或胆道的其他疾病，我们都要及时治疗，因为这些疾病也会导致胰腺发生炎症。有胆石症者应尽早进行手术治疗；胆囊、胆管有炎症者，应进行及时、足量的抗炎、利胆治疗；胆道或肠道有蛔虫者，要尽早进行驱虫治疗。
3.注意防止高脂血症的发生，控制肉类食物的摄入，特别是含脂肪丰富的食物，注意平衡膳食，清淡饮食，以免造成我们血中的甘油三酯的含量增高，增加胰腺炎发生的机会。
4.患有糖尿病、甲状腺的疾病的群体，要及时治疗，因为这些疾病也会造成胰腺炎发生的机会增多，患有糖尿病的人，胰腺的内分泌发生障碍。有甲状腺疾病，如甲状腺瘤的病人，通常血中的钙会增多，导致胰腺发生钙化的机会增多，发生胰腺炎的可能性相应增大。
5.谨慎用药，特别是激素、双氢克尿噻、硫唑嘌呤、雷米封、消炎痛、雌激素等药均可以诱发胰腺炎。
6.患上胰腺炎后，急性发作期数日内应禁食，经口的水分补充也应禁止，医院治疗，因为胰腺炎严重的时候，有可能会危及生命。
《健康咸宁》是一档服务百姓健康生活的医疗卫生服务类节目，从市民就医看病为切入口，借广播媒体独有的热线和互动方式，为市民朋友提供求医问药的专业平台。
《健康咸宁》主持人：老蒋
记者、主持人、国家级心理咨询师。
从事广播节目主持工作12年。
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直播：11：30-12：30
（FM95.9咸宁交通音乐广播）
重播：15：00-15：30
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