来源：医学界消化频道
作者：apricot
急性胰腺炎(AcutePanereatitis，AP)是临床常见病和多发病。即使当今对该病的诊疗技术已有高度的发展，重症急性胰腺炎)的病死率仍高达16.3%。急性胰腺炎早期已合并氧代谢障碍、电解质紊乱及酸碱失衡。下面为大家介绍急性胰腺炎常见的电解质紊乱及其临床意义，希望对临床工作者工作有所帮助。
低钙
AP患者电解质紊乱以低血钙为主，尤其是SAP患者更为明显。低血钙的发生与下列因素有关：①急性胰腺炎时甲状腺机能亢进，分泌降钙素，抑制钙自骨质内游离，使血钙降低，而甲状旁腺始终处于低水平分泌，致血钙持续低下。②急性胰腺炎AP时大量胰脂肪酶分泌入血及腹腔中，胰脂肪酶分解脂肪形成脂肪酸，后者与钙结合成脂肪酸钙沉积使钙大量消耗使血钙降低。③钙酸转移至脂肪、肌肉和肝组织中。
症状及处理：低钙血症时患者会有感觉异常，抽搐，嗜睡，谵妄，癫痫等症状，此外可有trousseau征及chvostek征。处理：口服：如患者处于非进食阶段，此时可给予CaCO3：0.5~1.0gtid，餐间服吸收好，餐中服可降磷。或联用维他命D3[肾衰患者选用1-25（OH）2D3]。静脉：最大剂量10mmol/h。同时纠正低镁血症。需要注意的是代谢性酸中毒患者纠正代酸后血游离钙降低，低钙症状加重，注意及时补充钙离子。
低钾
急性胰腺炎是，低钾尤为明显。有学者认为血浆钾浓度的降低与病情的严重程度相关。导致急性胰腺炎患者低钾的原因很多，常见的有以下几点原因：患者严重的呕吐、胃肠减压丢失、摄入减少、肾脏仍排除少量钾是血钾降低的因素；另急性胰腺炎时存在肾素醛固酮系统的启动，醛固酮浓度升高可使肾脏远曲小管、集合管排钾量增多亦是血钾降低的另一因素。
症状及处理：轻/中度低钾患者往往会有：肌无力、疲劳、抽搐、便秘、肠梗阻等症状；重度低钾患者症状有：软瘫、反射降低、二氧化碳潴留、手足搐搦甚至横纹肌溶解。此外，低钾患者易出现各种心律失常，如期前收缩，房颤，室速甚至室颤等，低钾发生越快，发生恶心心律失常危险越大。处理：补钾不忘问尿，纠酸不忘补钾，勿忘补镁。口服：适合于慢性轻度低钾：q4~6h，最多40mmol/次。静脉：适合急性重度失钾：外周静脉≤10mmol/h,中心静脉≤20mmol/h。
低钠
急性胰腺炎常合并大量液体丢失，胰周、腹腔等有明显的渗出、水肿，造成细胞外液丧失。待炎症反应全身炎症反应程度减轻，渗出到组织间隙和腹膜外的体液开始回输入血液，使出现血液稀释状态。其次急性胰腺炎有不同程度的小胰管破裂，不仅含较高淀粉酶、脂肪酶，而且含较高钠离子和碳酸氢根离子等，故钠离子在胰腺周围丢失较多。再次尿的渗透压升高，产生渗透性利尿现象，尿钠增加。最后急性反应期存在肠内贮留现象，有从肠道丢失钠离子的病理基础。因此低钠血症也是急性胰腺炎常见的表现。
症状及处理：低钠血症患者常有神志改变，癫痫，昏迷，头痛以及肌肉痉挛等。处理：给予补钠时，补钠的速度应≤0.5mmol/h(≤12mmol/L.24h);可参照纠正血钠公式进行补钠，公式为：血钠升高/升液体={IVF[Na]-血[Na]}/（TBW+1）。其中①IVF：静脉液体；②TBW（人体含水量）=理想体重*60%（女性及老年人再乘以0.85）(IVF[Na]：每升3%NaCl溶液含mmolNaCl)。
电解质紊乱
处理
低钙
口服：如患者处于非进食阶段，此时可给予CaCO3：0.5~1.0gtid。静脉：最大剂量10mmol/h。
低钾
口服：适合于慢性轻度低钾：q4~6h，最多40mmol/次。静脉：适合急性重度失钾：外周静脉≤10mmol/h,中心静脉≤20mmol/h。
低钠
血钠升高/升液体={IVF[Na]-血[Na]}/（TBW+1）。
总之，急性胰腺炎发病后常常出现生化生理的全面改变，临床中及时动态地监测并纠正Na+、Ca2+、及K+水平，对改善急性胰腺炎的病程及预后有极其重要的意义。
参考文献：
1.王喜艳，徐新建，温浩，陈启龙，李俊，重症急性胰腺炎急性反应期体液代谢变化的初步观察，中国普通外科杂志[J],,13(10):-.
2.郭德忠，西宁地区急性胰腺炎患者动脉血气及血清电解质分析研究，青海医药杂志[J],,40(12):6-8.
3.李剑，吴东，内科住院医师手册，中国协和医科大学出版社。
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