最近门诊经常有新病人反馈，我吃了中药为什么会拉肚子？而实际上很多人所谓的拉肚子，只是大便比之前稀一点，或者多一两次，我的回复都是只要不拉稀水，不超过三次，大可不必担心，这种缓泻或者药泻是恢复脏腑功能气机的一种方法，一般刚服药的前两天会泻，三天以后大部分即可减轻或者缓解。“胃肠以降为顺，以通为补”，人体的疾病往往伴随脏腑气机运行的失常，脾胃居于中州，无论外感内伤，均可伤及脾胃。所以在治病过程中调理脾胃至关重要。
五脏各有其生理特点，心主血脉，肺主宣发肃降，肝主疏泄，脾主运化，肾主封藏，脾胃居于中州，上输精微以养心肺，下输精血以滋肝肾，脾胃为后天之本，气血生化之源，中州有损则余脏俱危，故治病疗疾当先安脾胃。“有胃气则生，无胃气则死”更提示胃气在人生命周期中的重要性。
无论六淫外感、七情内伤或虫刃外伤，均可引起脏腑气机的紊乱，“有形之疾，难以速去，无形之气，尤当急复”，无论是病人还是大夫，临床中都要追求速效，“立竿见影、效如桴鼓”，如何做到这一点，当从调气入手，根据脏腑功能逆乱的表现，利用药物恢复脏腑气机升降出入的正常节律，就可达到应手而效的结果。
脾胃居于机体的中焦，是机体气机升降出入的枢纽，调理脾胃是调理机体气机的根本，而掌握脾胃脏腑的特性，即可掌握调理气机之法门，“脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥”，“胃肠以降为顺，以通为补”，明白脏腑功能的特性，在临床中遇见疑难杂症，均可以避繁就简，按照简单的思路，恢复脾胃之性即可作到病去正复。
今举一例以说明，患者李某某，男，34岁，孟津县人，年5月15日住院就诊，患者自年1月因突发急性坏死医院治疗无效，医院，在该院治疗近一月，病情稍稳定后返回当地，不足1周，患者病情反复，医院，前后三次，花费十多万元，患者为货车司机，发病前体重95KG，入院时体重不足60KG。病人亦为朋友介绍推荐而来，入院时血、尿淀粉酶指标已大致正常，但病人消瘦、纳差，间断发热，腹胀，腹痛，不欲进食，大便不利，舌质淡，苔腻微黄，脉细数。
入院查上胸腹部CT示：1、左侧胸膜炎；2、轻度脂肪肝，脾大；3、胰腺缩减，考虑胰腺炎可能；（胰腺显示丰满，胰体尾部增大，周围脂肪间隙欠清，肾前筋膜增厚。结肠肝区明显扩张，最大管径8cm）腹部超声示：胆囊炎；胰腺肿大，回声异常，符合急性胰腺炎恢复期改变；右上腹小肠扩张、狭窄，考虑肠粘连、梗阻；脾稍大，腹腔少量积液。血常规示：血红蛋白78g/L；血生化示：白蛋白29g/L,前白蛋白96.9mg/L；西医诊断：1、胰腺炎；2、中度贫血；3、低蛋白血症；4、不全肠梗阻。
中医辩证思路：患者为青年男性，春节期间因饮食不当出现腹痛发热等表现，经治疗腹痛减轻，但仍间断发热，根据舌脉辨证为中焦湿滞，内有郁热，病久气血具伤，治疗当恢复脾胃之性，遂按“胃肠以降为顺，以通为补”的思路，取大柴胡汤合大黄黄连泻心汤加减应用。
药用：
柴胡18g大黄9g枳实12g黄芩12g
姜半夏12g炒白芍20g黄连6g连翘20g
党参15g茯苓15g白术15g当归15g
炙甘草10g
住院期间及出院后均按上方思路加减调整。
住院半月后患者体温未再反复，纳食增加，大便通顺，体力改善，复查血常规及血生化，患者贫血及低蛋白血症情况均有好转，医院调理半月出院，出院后坚持中药调理及定期复查。3月后复查患者胰腺形态恢复正常，肠梗阻表现消失，体重缓慢增加，半年后患者体重恢复至79KG,但病人遗留糖尿病，坚持应用胰岛素控制血糖，1年后患者恢复正常工作。
这是多年前的病历，作为肿瘤科大夫，临床中遇见胰腺炎的病人并不多，但按照中医的思路去诊治，却收到良好的治疗效果，当年扫描病人的资料就是为了有一天可以总结，今天有个病人家属提起半年前治疗她父亲胰腺炎的经历，就又想起这个病人，中医的精髓在于临床思维，当我们在面临疾病时，多一种思维方式，就多一种治疗的手段，特别是在面对比较陌生和疑难的病证时，更是考验我们临床思维的能力。
国医大师张大宁提出：我们现在的中医行医环境已不再是张仲景、孙思邈、叶天士等时代行医的社会环境和医疗环境。封闭自守，排斥西医和现代科学成果，或者全盘西化，一切以西医为标准都是不对的，正确的态度，应该是：衷中参西，中体西用！
作为中医继承者，我们既不能妄自菲薄，也不能盲目自大，要与时俱进，以开放的思维去学习和接受现代医学和科技的最新成果，同时要坚定信念，不断学习经典，汲取精华，培养中医思维，建立适合自己的中医辩证体系，才能在不断的临床实践中有所收获，有所进步。
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