门诊来了一位44岁的男子，夏先生，2周前抽血化验发现甘油三酯2.19，比正常值1.71确实高了一点。后有人建议他服用降脂药，后来看了我的科普，得知并不是所有的高血脂都必须吃药，于是找到了我，要问个究竟。
我看完化验单，并问诊后得知，夏先生没有任何不舒服，也没有任何明确的心脑血管疾病，就是前几天查体发现甘油三酯高，有人说高血脂需要吃降脂药，于是他开始服用阿托伐他汀降脂。
我说：首先肯定不用吃降脂药，其次，这里面有3个错误！
一、错误1：
化验甘油三酯，要尽可能空腹
甘油三酯是血脂的一项，我们常见的血脂分为胆固醇和甘油三酯，甘油三酯如果升高，会间接导致心血管疾病风险增加，同时过高的甘油三酯会导致急性胰腺炎，所以我们确实要重视甘油三酯。
甘油三酯的正常参考值：0.45～1.69mmol/L，一般建议空腹甘油三酯在1.70mmol/L以下为适当水平；甘油三酯1.70-2.25mmol/L为边缘升高；≥2.26mmol/L为升高。
甘油三酯受影响影响非常敏感，比如化验前吃的太油太腻，化验结果就可能会高出正常值。我们这位夏夏先生化验前一天吃了红油火锅，这个可能就会引起甘油三酯轻度升高，所以这个化验本身可能存在一定误差。
就算化验准确，也不能看到甘油三酯升高就马上吃药。
二、错误2：
甘油三酯高，也不一定必须马上吃药
我科普始终强调：用最少的治疗解决最多的问题，能健康生活不吃药，能吃药不打针，能打针不手术的原则。
药不是好东西，都是没有办法的时候的一种办法。甘油三酯升高受影响影响非常大，当发现甘油三酯升高的时候，首先要做的就是健康生活，尤其是健康饮食。只要甘油三酯没有高出5.6mmol/L，那么就可暂时不吃药，先通过健康饮食来控制。
减少肥腻、油炸食品，肥肉、内脏、红肉都要少吃，同时油盐糖减少，甚至要把精细粮的主食也要减少，因为白米、白面吃多了，甘油三酯也会升高。与此同时多一点蔬菜水果、粗粮杂粮、鱼类、虾类、低脂奶、适量坚果等等，这样的饮食结构，利于甘油三酯的控制。
或者说大部分人经过上述饮食，加之戒酒，坚持运动，甘油三酯大部分都能恢复正常，而不是看到甘油三酯2.19mmol/L就马上吃降脂。
只有当甘油三酯高出5.6的时候，才需要马上吃药，以避免急性胰腺炎发生。
就算甘油三酯高，也不是吃他汀。
三、错误3：
就算甘油三酯高，也不用吃他汀
当甘油三酯高于5.6的时候，我们首选的是贝特类降脂药，而并非他汀。有人说了他汀不也是降脂药吗？他汀确实是降脂药，但以降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇为主，而并非甘油三酯，他汀降甘油三酯的作用有限。
贝特类是以降甘油三酯为主，所以当单纯的甘油三酯升高，建议首选健康饮食，需要吃药，首选贝特类类，而不是他汀。
只有当胆固醇也高，甘油三酯也高，且甘油三酯没有高于5.6的前提下，才建议选择他汀类药物。
总之，我们不能本本主义，书呆子式的看病，更何况书上也不是这样写的。我们不能稀里糊涂的连血脂分类都不知道，就建议高血脂人吃药。
我们要把患者放在心里，不断学习，把最准确，最科学的建议给患者，这样才对得起医生二字。
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