辅助用药不合理处方
不合理处方案例六则
辅助用药主要指起辅助作用的药物，根据《中国药典临床用药须知》、《陈新谦新编药物学》（第18版）、《马丁代尔药物大典》等专著关于辅助用药的解释及美国国立医学图书馆PubMed年MeSH对辅助用药的解释，结合各药品说明书标注的适应证、药理作用等，可将辅助用药定义为：有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物；或在疾病常规治疗基础上，有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药物，常用作预防或者治疗肿瘤、肝病以及心脑血管等重大疾病的辅助治疗。
近年来辅助用药的消耗量逐年大幅增长，辅助用药的过度使用已成为当前全球医疗机构普遍存在的现象，其中包含大量不合理用药的情况。辅助用药相关的不合理用药明显增加了药物不良反应的发生率，增加了用药风险，同时也增加了不必要的医疗支出，浪费有限的医疗资源。
下面小编
就为您列举了
辅助用药不合理处方
案例六则
01
纳美芬注射液
案例
患者，男，86岁。入院诊断：脑梗死后遗症（混合性痴呆），2型糖尿病，高血压3级（高危）。长期医嘱：纳美芬针0.6mg，q.d.，静脉滴注，疗程为86天。
点评标准
用于完全或部分逆转阿片类药物的作用、急性颅脑创伤、慢性阻塞性肺疾病急性发作期、多发性脑梗死性痴呆。
不合理原因
超适应证用药、超剂量用药、超疗程用药。
常见不合理用法
脑梗死后遗症、脑出血后遗症、阿尔茨海默病、帕金森病等。
02
注射用还原型谷胱甘肽
案例
患者，男，56岁。入院诊断：非霍奇金淋巴瘤（套细胞淋巴瘤，ⅢA期，IPI评分为1分），脂肪肝，入院行自体造血干细胞移植。检查结果：谷丙转氨酶57U/L（5~40U/L），谷草转氨酶15U/L（8~40U/L），谷氨酰转肽酶U/L（11~50U/L）。长期医嘱：注射用还原型谷胱甘肽针mg，b.i.d.，静脉滴注，疗程为17天。
点评标准
用于酒精、病毒、药物及其他化学物质导致的肝损伤的辅助治疗；用于电离射线所致的治疗性损伤的辅助治疗；用于各种低氧血症的辅助治疗。各适应证的具体剂量和疗程详见药品说明书。
不合理原因
超剂量用药——化疗引起的氨基转移酶升高，未超过3倍者认定为药物性肝炎，最大给药剂量为mgq.d.；升高超过3倍者认定为重症肝炎，最大给药剂量为mgq.d.。该患者的氨基转移酶升高未超过3倍，日剂量mg为超剂量使用。
常见不合理用法
预防造影剂肾病或其他原因导致的肾损伤的预防，超过各适应证相应的用法用量。
03
注射用生长抑素
案例
患者，女，67岁。入院诊断：肝硬化（失代偿）、上消化道出血、肝性脑病，胆囊切除术后、脾切除术后。长期医嘱：注射用生长抑素4mg，q.6h.，微泵静脉推注，疗程为8天。
点评标准
符合说明书适应证及疗程。用法用量：每日1～2次，每次剂量为3mg，缓慢静脉滴注、静脉推注或微泵静脉推注。
不合理原因
超剂量用药、给药频率不合理。
常见不合理用法
每日给药超过2次，每次剂量超过3mg或日总剂量超过6mg；以其他方式给药。
04
注射用生长抑素
案例
患者，男，18岁。入院诊断：慢性粒细胞白血病加速期，亲缘异基因半相合造血干细胞移植（术后），急性移植物抗宿主病。长期医嘱：奥曲肽针0.1mg，q.8h.，皮下注射，疗程为20天。
点评标准
符合说明书、指南、共识的各项适应证、用法用量。①肢端肥大症：皮下注射，q8h.，每次0.05~0.1mg。如果用药1个月后仍无GH水平的降低和无临床反应，应考虑停药。②胃肠胰内分泌肿瘤：皮下注射，每日1~2次，每次0.05mg；根据病情可渐增至每日3次，每次0.2mg。用药后临床症状和实验室检查未改善时，奥曲肽用药不能超过1周。③预防胰腺手术后并发症：皮下注射，每日3次，每次0.1mg。第1次用药至少在术前1小时进行，疗程为7天。④食管-胃静脉曲张出血：用生理盐水稀释，连续静脉滴注25~50μg/d，日最大剂量为1.2mg，疗程为5天。⑤急性胰腺炎：25~50μg/h静脉滴注维持，疗程为3~5天。
不合理原因
超疗程使用。
常见不合理用法
无适应证用药、疗程过长、剂量过大。
05
聚乙二醇重组人粒细胞刺激因子针
案例
患者，女，60岁。入院诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤（ⅡA组，IPI评分为0分），腋静脉血栓形成（左侧），眩晕综合征。化疗后当日给予临时医嘱：聚乙二醇重组人粒细胞刺激因子针6mg，每日一次，皮下注射。
点评标准
在每个化疗周期的抗肿瘤药物给药结束后48小时皮下注射，推荐剂量为一次注射固定剂量6mg，或按体重以μg/kg进行个体化治疗。用药后，当中性粒细胞数经过最低值后增加到/mm^3以上时应停药。禁止在使用细胞毒性化疗药物前14天到化疗后24小时内给予本品。
不合理原因
有禁忌证——化疗后24小时内给予聚乙二醇重组人粒细胞刺激因子针。
常见不合理用法
给药时间点不合理——化疗后即可给药。
06
20%人血白蛋白注射液
案例
患者，男，65岁。入院诊断：肺癌术后（左肺周围型低分化腺癌pT2aN0M0），切口感染，高血压。长期医嘱：20%人血白蛋白注射液10g，q.d.，静脉滴注，疗程为3天。
点评标准
用于纠正血容量不足，维持血浆胶体渗透压。①用药前血浆白蛋白低于30g/L且符合适应证，并由初级或初级以上专业职务的医师开具处方或医嘱；②用药前血浆白蛋白低于30g/L，但不符合适应证，由中级或中级以上专业职务的医师开具处方或医嘱，并说明用药理由；③用药前白蛋白高于30g/L，需要使用人血白蛋白如肝移植、血浆置换、体外循环预充、人工肝，以及大面积脑梗死、脑出血、颅脑外伤等高颅内压患者，可由高级专业技术职务的医师提出申请，报医务科备案，并说明用药理由。
不合理原因
超适应证用药，病程记录说明“患者要求自费白蛋白针加强营养支持治疗”。
常见不合理用法
用药前白蛋白低于30g/L，但无适应证，主治医师开具处方；用药后血浆白蛋白高于40g/L，还继续使用。
以上内容节选自《医院处方点评规范化操作手册》，主编卢晓阳，本书从处方点评的内容、开展形式、循证思维、PDCA的运用等入手，选取临床中易滥用及不合理使用的易导致严重后果的药品或药品类别的专项点评作为案例进行系统阐述。
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