·文章简述·
内脏静脉血栓是一种可发生在急性胰腺炎患者中的严重血管并发症。急性胰腺炎可导致胰酶自身活化并引发级联反应，进而诱发胰腺细胞自身消化、胰腺实质坏死和血管炎。血管炎在触发炎症反应的过程中起主要作用（HammerHF,etal.WienMedWochenschr.;(3-4):57-62；G?uszekS,etal.StudiaMedyczneMedicalStudies.;34(1):70-77.），可损伤位于胰周间隙的血管，进而导致胰腺和胰周组织出血以及消化道出血（GluszekS,etal.PolPrzeglChir.;87(10):-.）。炎症反应可加速凝血，当合并肠梗阻和低血容量时，可导致胰腺周围器官附近的静脉内血栓形成，其中包括内脏静脉血栓（ButlerJR,etal.HPB(Oxford).;13(12):-.）。内脏静脉血栓可影响多种胰腺炎相关疾病的进程。急性胰腺炎患者中内脏静脉血栓的患病率为22.6%，慢性胰腺炎患者中的患病率为12.4%（AhmedSU,etal.AnnGastroenterol.;31(3):-.）。胰腺炎相关内脏静脉血栓可单独或同时累及门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉（XuW,etal.GastroenterolResPract.;:-）。内脏静脉血栓的临床结局在很大程度上取决于受累血管的数量与其产生侧支循环的可能性（PlessierA,etal.Hepatology.;51(1):-.）。内脏静脉血栓可造成致命性并发症，如消化道出血、肠缺血、肠坏死以及与门脉高压相关的并发症，如腹水、脾大、肝性脑病。
ClinicalandAppliedThrombosis-Hemostasis杂志于年3月在线发表了一篇题为《急性胰腺炎相关内脏静脉血栓的形成及结局》的文章，这篇文章旨在探究内脏静脉血栓与急性胰腺炎严重程度的关系。Nawacki等对例因急性胰腺炎入院的患者的病史进行了回顾性分析。研究共纳入例患者，他们在入院第2天和第3天之间接受了腹部和盆腔CT检查。纳入研究的患者均无静脉血栓栓塞疾病、肝硬化、癌症或既往急性胰腺炎发作史；均发生非闭塞性血栓。所有确诊为急性胰腺炎的患者，立即给予低分子肝素（LMWH），即IU那屈肝素，以预防血栓，药物剂量与体重无关。若因其他病因（心房颤动、植入起搏器）而使用抗凝剂时，给予低分子肝素，即那屈肝素，治疗方案：体重70kg的患者应用剂量为IU，2次/日；体重70kg的患者应用剂量为IU，2次/日。总的来说，研究发现内脏静脉血栓与急性胰腺炎严重程度之间具有很强的正相关性，中度重症急性胰腺炎（MSAP）和重症急性胰腺炎（SAP）患者内脏静脉血栓的发生率更高。此外，内脏静脉血栓对急性胰腺炎的病程有不良影响，增加急性胰腺炎患者死亡率。·重要研究结果分析及其临床意义·
1.纳入患者的基本信息（表源自文献）共纳入例患者，包括85例男性和26例女性。34例（30.6%）发生内脏静脉血栓，其中有3例（8.8%）肠系膜上静脉血栓、15例（44.1%）脾静脉血栓和16例（47.1%）门静脉血栓。在这些内脏静脉血栓患者中，22例急性胰腺炎的主要致病因素为酒精，其次为胆结石和其他病因（两者各占17.6%）。2.内脏静脉血栓与急性胰腺炎患者住院时间之间的关系（表源自文献）（图源自文献）研究者评估了内脏静脉血栓与患者住院时间之间的关系。无内脏静脉血栓患者的平均住院时间为10.27天，内脏静脉血栓患者的平均住院时间为28.91天，两组差异显著。研究者进一步评估了血栓范围与住院时间之间的关系。门静脉血栓患者的住院时间显著长于无内脏静脉血栓患者，脾静脉血栓患者住院时间与无内脏静脉血栓患者之间也存在差异。3.内脏静脉血栓与急性胰腺炎严重程度之间的关系（表源自文献）研究者评估了内脏静脉血栓和急性胰腺炎严重程度之间的关系。结果显示急性胰腺炎严重程度与血栓有很强的正相关性。所有肠系膜上静脉血栓患者均与MSAP相关。门静脉血栓与急性胰腺炎患者疾病程度更重相关。4.内脏静脉血栓与急性胰腺炎患者死亡率之间的关系（表源自文献）共有8例SAP患者在观察期死亡。5例伴有内脏静脉血栓，其中3例为脾静脉血栓，死亡原因分别为呼吸衰竭、肾衰竭和多器官衰竭；其余2例为门静脉血栓，死亡原因均与呼吸衰竭有关。无内脏静脉血栓患者的死亡原因也与呼吸衰竭有关。此外，未出现与血栓栓塞并发症直接相关的死亡病例。伴有内脏静脉血栓患者的死亡率较无内脏静脉血栓患者更高。5.内脏静脉血栓与急性胰腺炎其他局部并发症（不包括坏死）的关系（表源自文献）34例内脏静脉血栓患者中有33例出现急性胰周积液，77例无内脏静脉血栓患者中有35例出现其他局部并发症。血栓范围与其他局部并发症有中等强度的相关性。6.内脏静脉血栓与胰腺坏死的关系（表源自文献）共有23例患者出现胰腺坏死，包括13例MSAP患者和10例SAP患者。胰腺坏死程度大于30%的有20例，其中18例为SAP、2例为MSAP。胰腺坏死在内脏静脉血栓患者中更常见，胰腺坏死和内脏静脉血栓之间存在中等强度相关性。本研究也评估了胰腺坏死是否与血栓范围存在相关性，结果显示脾静脉血栓和门静脉血栓患者胰腺坏死的发生率约为无内脏静脉血栓患者的两倍，胰腺坏死与血栓范围之间存在中等强度相关性。7.内脏静脉血栓与内镜下表现的关系31例患者在入院进行CT检查后的一周内进行了上消化道内镜检查。其中，12例患者伴有内脏静脉血栓，他们的上消化道内镜检查均有异常表现，最严重的病变是胃溃疡，但无食管或胃底静脉曲张；19例患者无内脏静脉血栓，但仅1例患者上消化道内镜检查正常。结果显示内脏静脉血栓与内镜下异常表现之间无显著相关性。总结与展望
内脏静脉血栓是急性胰腺炎患者常见的局部并发症，其中30.6%的急性胰腺炎患者可能发生内脏静脉血栓。该队列研究中急性胰腺炎患者最常见的发病病因是饮酒。内脏静脉血栓在MSAP和SAP患者中更常见，可延长患者住院时间，与胰腺坏死和其它局部并发症的发生均有相关性。因此，未来研究采取适当措施预防急性胰腺炎内脏静脉血栓形成、确保门静脉系统早期再通是至关重要的。
专家简介
尹宇航，医院消化内科，中国医科大学研究生院。
《国际肝病-肝脏血管病》专栏发起人及校审
祁兴顺，医院消化内科副主任，副主任医师，博士、博士后，中国医科大学、沈阳药科大学、大连医科大学及锦州医科大学兼职硕士生导师。中华医学会消化病学分会第十一届委员会青年委员、肝胆疾病学组委员，辽宁省医学会消化病学分会第十届委员会委员。现任AdvancesinTherapy杂志AdvisoryEditorialMember、BMCGastroenterology杂志AssociateEditor、CanadianJournalofGastroenterologyandHepatology杂志AcademicEditor、FrontiersinMedicine杂志AssociateEditor、Medicine杂志AcademicEditor。年全军优秀博士论文获得者。年第十二届辽宁省青年科技奖十大英才。据Scopus统计，H-index为37，总共次引用。
（来源：《国际肝病》编辑部）
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