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助力20护考，『合源护理』即日更新「每日一学」。今天学习的是第二章循环系统疾病病人的护理的第一节：急性心包炎。左下角“阅读原文”，免费听音频版每日一学！听完只需5分钟。建议阅读原文后写评论打卡学习。
急性心包炎急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。
根据急性心包炎病理变化，可以分为纤维蛋白性或渗出性两种。
病因1.原因不明者，称为急性非特异性。
2.感染病毒、细菌、真菌、立克次体等感染。
3.自身免疫反应风湿热等。
4.肿瘤性
5.内分泌、代谢性疾病如尿毒症、痛风、甲状腺功能减退、淀粉样变。
6.物理因素如放射性、外伤等。
7.邻近器官疾病
常见病因为风湿热、结核、细菌感染，近年来病毒感染、肿瘤、尿毒症性和心肌梗死性心包炎发病率显著增多。
临床表现纤维蛋白性心包炎
症状心前区疼痛是纤维蛋白性心包炎的主要症状，疼痛常位于心前区或胸骨后，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可达上腹部。常与呼吸有关。体征心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于心前区，坐位身体前倾、深吸气时最为明显。心前区听到心包摩擦音就可作出心包炎的诊断。渗出性心包炎
症状①呼吸困难是心包积液时最突出的症状。②全身症状：可有干咳、声音嘶哑及吞咽困难等症状，常因压迫气管、食管而产生。体征大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征）。心包压塞
症状心包积液快速增加可引起急性心脏压塞，出现气促、心动过速、血压下降、大汗淋漓、四肢冰凉，严重者可意识恍惚，发生急性循环衰竭、休克等。如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉。体征按心脏压塞程度，脉搏可表现为正常、减弱或出现奇脉。奇脉是大量心包积液病人触诊时，桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时又复原的现象。也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更多。急性心脏压塞可因动脉压极度降低，奇脉难以察觉出来。并发症
复发性心包炎是急性心包炎最难处理的并发症，在初次发病后数月至数年反复发病并伴严重的胸痛。多见于急性非特异性心包炎、心脏损伤后综合征。缩窄性心包炎常见于结核性心包炎、化脓性心包炎、创伤性心包炎。辅助检查1.化验检查感染性心包炎常有白细胞计数增加、血沉增快等。
2.X线检查渗出性心包炎，可见心影向两侧增大，呈烧瓶样心。
3.心电图
急性心包炎时是来自心包下心肌的心电图异常表现为：
①常有窦性心动过速。
②ST段抬高，呈弓背向下，见于除aVR导联以外的所有导联，aVR导联中ST段压低。
③一至数日后，ST段回到基线，T波低平或倒置，持续数周至数月后T波逐渐恢复正常。
④心包积液时有QRS低电压。
⑤包膜下心房肌受损时可有除aVR和V1，导联外P-R段压低。
4.超声心动图
对诊断心包积液迅速可靠。M型或二维超声心动图中均可见液性暗区以确定诊断。
5.心包穿刺抽取的积液作生物学、生化、细胞分类、查瘤细胞的检查等，确定病因；缓解心脏压塞症状；必要时在心包腔内给予抗菌或化疗药物等。
6.心包镜及心包活检有助于明确病因。
治疗原则1.病因治疗根据病因给予相应治疗。
2.非特异性心包炎的治疗
①应用非甾体类抗炎药物治疗。②在非甾体类抗炎药物治疗无效情况下，应用糖皮质激素药物治疗，常用泼尼松。
3.复发性心包炎的治疗应用秋水仙碱。
4.心包积液、心包压塞治疗
①心包积液中等、大量，即将发生心脏压塞的病人，行心包穿刺引流。②已发生心脏压塞病人，无论积液量多少都要紧急心包穿刺引流。
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