患者男，18岁。因牙痛，夜间加重1月于口腔科就诊。口腔检查：右下颌第一磨牙远中邻面龋，探诊敏感，叩痛明显，冷热刺激敏感。
诊断：急性牙髓炎。
处理：局麻下开髓引流，并给氧氟沙星0.2g、布洛芬0.3g、VBmg口服，3次/d。
患者于手术后约4h再次来院，询问病史：手术后约3h首次服药，服药0.5h后，出现全身皮肤瘙痒、红斑，继而出现胸闷、头晕、乏力，并昏倒在地。
在当地诊所行输液等救治措施（具体不详），约10min后清醒，为进一步治疗入我院。入院后呕吐胃内容物一次，约g，无咖啡样物及血液。查体T37℃，P次/min，R20次/min，BP60/24mmHg，神清、神萎，抬入病房，脉搏细弱，全身皮肤充血，有散在抓痕，四肢厥冷，余未见异常。
诊断：过敏性休克。
处理：停用上述药物，给予抗过敏、扩充血容量、升压及支持对症治疗。2d后，生命体征恢复正常，痊愈出院，住院过程中经反复追问病史，患者回忆于1年前，因扭伤踝关节单服布洛芬后出现类似情况。
为检验本次过敏与何种药物有关，于2周后进行皮肤斑贴试验，结果示：布洛芬为阳性，氧氟沙星为阴性，故认为此例过敏反应可能为布洛芬所致。
药物性肝炎（请上下滑动查看）患者男，30岁，因低热、纳差、尿黄12天入院，曾因头面部外伤、蛛网膜下腔出血，给予青霉素、布洛芬治疗。既往无肝炎史，无输血及药物过敏史。
查体：神志清，皮肤、巩膜轻度黄染，腹软，肝脾肋下未触及，腹水征（-）。实验室检查：ALTU，TBIL77.36μmol/L。
入院后予肝炎灵、氨苄青霉素等治疗，黄疸渐加深，消化道症状加重，复查TBIL.92μmol/L，ALT40U，反复查乙肝标志物（-），抗HAV-IgM（-），抗MCV（-）。B超、CT、胃肠钡餐造影未见异常。
考虑布洛芬导致的药物性肝炎，停用布洛芬，给予地塞米松10mg静滴，1周后改用强的松口服治疗。
2周后TBIL下降至67.17μmol/L，37天后恢复正常。
急性胰腺炎（请上下滑动查看）患者男，62岁，因患肩周炎服用布洛芬缓释胶囊mg，bid，第三天早晨空腹服药20min后，患者突感上腹部疼痛，呈持续性，阵发性加剧，并向腰部放射，伴有恶心，未呕吐。
在社区诊所按急性胃炎治疗1天后病情无缓解，来院就诊。
患者既往无饮酒史及胆道疾病史。查体：T36.8℃，P82次/min，R24次/min，BP14/10kPa。全身皮肤及巩膜无黄染，心肺（-）。上腹部腹肌紧张，有压痛，无反跳痛，肝脾未触及，墨菲氏征（-），移动性浊音（-），肠鸣音弱。
血常规检查：Hbg/L，RBC4.6X/L，WBC12.4X10^9/L，N0.86，L0.14。采用Somogyi法测定：血清淀粉酶U，尿淀粉酶U。B超示胰腺轻度肿大，肝、胆、脾均无异常。
诊断：急性胰腺炎。
经禁食、胃肠减压、应用头孢噻肟钠、善得定治疗8d，患者临床症状消失，B超示胰腺回声正常，血尿淀粉酶恢复正常。
该患者服用布洛芬缓释胶囊，d3发生急性胰腺炎，其发病机理可能是布洛芬影响胰腺的正常排泌功能或致胰管堵塞。
急性肾衰（请上下滑动查看）患者男，63岁。因腰背疼痛3个月、尿少3d入院。患者于3个月前无明显诱因出现腰背部疼痛，渐加重，晨起重，活动后减轻。10d前持重物时疼痛加重，X线正位片示腰椎2～4椎体前沿唇样增生，侧位片示腰椎3、4间隙骨桥形成。
遂给予布洛芬缓释胶囊mg口服，2次／d，服用3d后腰背疼痛明显减轻，但尿量逐渐减少，至服药第6天尿量mL／d，遂来就诊。
入院查体：T36.8℃，BP／80mmHg。一般情况可，下肢轻度凹陷性水肿。脊柱生理弯曲存在，腰椎2～4棘突间及棘突压痛，直腿抬高试验及4字试验阴性。实验室检查：血常规正常，尿Pro+、RBC+、WBC++，ALT36.3U／L、AST27.5U／L，BUN19.6mmol／L，Scrμmol／L，UAμmol／L，GFR36mL／min，K4.96mmol／L，Nammol／L，C1-mmol／L，CO2-CP17mmol／L，血pH7.34，GLU4.97mmol／L。ECG大致正常。入院诊断：布洛芬引起的急性肾衰竭。
入院后立即停用布洛芬缓释胶囊，给予非洛地平2.5mg口服（2次／d），大黄苏打片3片口服（3次／d），金水宝3粒口服（3次／d），0.9％NS10mL+Dxm10mg静注（1次／d），速尿60mg静注（2次／d），5％GSmL+ATP60mg+CoAU静脉滴注（1次／d），尿量维持在～mL／d。
于入院第3天，尿量突减至mL／d，BP／mmHg，下肢水肿加重，BUN26.7mmol／L，Scr.4μmol／L。患者拒绝肾活检和连续血液透析，非洛地平改为5mg（2次／d），并给予倍他乐克12.5mg口服（2次／d），观察1d后无不良反应改为25mg（2次／d），给5％GSmL+多巴胺60mg静脉滴注（17次／d），静滴结束后即刻给予速尿80mg，静注8h后再重复一次，尿量维持在～mL／d。
入院第8天，患者乏力、恶心、腹胀，食欲差，下肢浮肿加重，实验室检查尿Pro++，RBC++，血BUN19.43mmol／L，Scr.25μmol／L，C02-CP16mmol／L，血K6.39mmol／L，Na.32mmol／L，CI-90mmol／L，立即给予10％葡萄糖酸钙20mL静推（1次／d），降K交换树脂15g（3次／d），50％GS60mL+普通胰岛素6U微量泵泵入（1次／d），5％碳酸氢钠60mL静注（1次／d）。24h后血K降至5.0mmol／L，CO2-CP升至19mmol／L，停用普通胰岛素。
治疗中始终注意患者水电解质和酸碱平衡，并给予营养支持疗法。患者于人院第13天尿量增加至mL／d，继之出现多尿期，最多尿量mL／d，水肿消失，血压正常，住院20d痊愈出院。出院3个月随访患者无不适，BUN、Scr、GFR正常。
危重阿司匹林哮喘（请上下滑动查看）患者男，85岁，身高cm，体重59kg，因发现「肺部占位性病变1年余，腰痛5月余」入院。
患者既往有慢性支气管炎病史20余年，高血压病史20余年，NSAIDs过敏史1次(具体时间不详)。个人史、家族史均无特殊。门诊以「肺部占位性病变，慢性支气管炎，高血压」收入我院呼吸科治疗。
患者入院时一般情况可，无咳嗽、咳痰等症状。听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。体温：36.3℃，脉搏：86次／min，呼吸：21次／min，血压：／90mmHg，WBC：13.63x10^9/L，NEUT％：88.4％，CRP：9.48mg/L。
结合患者病史，症状体征及辅助检查结果，考虑肺癌可能性大，待相关检查完善后调整下一步治疗方案；患者WBC、NEUT％、CRP稍升高，给予美洛西林钠舒巴坦钠抗感染治疗；患者腰痛，给予盐酸羟考酮缓释片止痛治疗。
入院第5d晚上，患者腰痛不止，于21时左右自行服用1粒布洛芬缓释胶囊。21时45分，患者突然出现呼吸困难，胸闷，大汗。
查体：心率：次／min，血压：／mmHg，动脉血氧饱和度：86％，双肺可闻及湿性啰音。
考虑肺性脑病，患者病情由「病重」改为「病危」，立即转入呼吸ICU抢救，并给予心电监护仪密切监测生命体征，给予硝酸甘油5mL/h泵入，呋塞米静脉推注。动脉血气分析示：pH：7.09，PCO2：95.4mmHg，立即呼吸机辅助通气，同时给予碳酸氢钠mL静脉滴注，尼可刹米1.5mL静脉滴注。
之后，患者血压仍高，改硝酸甘油组12mL/h泵入。其后患者呼吸困难较前缓解，复查血压：／80mmHg。入院第6d，患者肺性脑病症状缓解后，当日已转普通病房继续治疗。
临床药师分析：患者入院第5d晚突发肺性脑病，自诉发病前半小时曾服用1粒布洛芬缓释胶囊。追问病史，既往有类似病史1次。考虑布洛芬引起急性支气管痉挛可能性大，嘱其停用相关药物，加用多索茶碱平喘。其余治疗方案暂同前。
入院第8d，患者症状较前缓解，要求出院，予办理自动出院。
不良反应的预防
布洛芬ADR的发生与患者自身状况、病史、药物剂量及疗程、合并用药等因素有密切关系。因此，为预防布洛芬ADR的发生，不但应加强对非甾体抗炎药的监管及安全用药知识的宣传教育，而且在使用含布洛芬的非处方药时，医师、药师还须注意询问患者的药物过敏史，遵循个体化治疗原则，严格按药品说明书限定的适应证、剂量、疗程指导患者合理用药，并加强对老年患者用药监护。首发
临床用药
责编鹤儿江十一投稿
einsmeer
foxmail.