问：哪些情况下糖尿病可以导致患者昏迷？
答：导致糖尿病人昏迷的原因有很多种，而直接由糖尿病所致的昏迷主要有：
1、低血糖昏迷。当血糖低于2.8mmol/L时，称为低血糖，严重者会发生昏迷，这是糖尿病昏迷最常见的类型。常见诱因有：
①降糖药物（尤其是胰岛素）用量过大；
②注射胰岛素以后，没有及时进餐或进食量过少；
③运动量增加，但没有相应增加进食量或减少药量。
在低血糖昏迷发生前，病人往往有心慌、头晕、饥饿感、出冷汗、手足颤抖等自觉症状，此时立即进食甜食便可化险为夷，否则，病情将会进一步发展，出现烦躁、抽搐、精神异常、神志恍惚，直至进入昏迷状态。
2、酮症酸中毒昏迷。常见诱因有：
①各种严重感染；
②擅自将胰岛素减量或停用；
③机体处于应激状态（如外伤、大手术、急性心脑卒中等）；
④暴饮暴食等等。
患者早期往往表现为口渴、多饮、多尿及乏力、消瘦，进一步发展则出现食欲减退、恶心、呕吐，并有心慌气短。酸中毒加重时，有头晕、嗜睡、烦躁、呼气中带有烂苹果味，继而出现意识模糊、反应迟钝而陷入昏迷。患者血糖多在16.7～33.3mmol/L，血酮体4mmol/L，尿酮体阳性，血pH值往往低于7.35。
3、非酮症高渗性昏迷。常见诱因有：
①各种严重感染，尤其是急性胃肠炎（呕吐、腹泻）、肺炎等；
②不适当应用利尿剂、脱水剂；
③静脉大量输注葡萄糖；
④急性胰腺炎、急性心梗、大面积烧伤等应激情况。
这种昏迷多见于口渴中枢功能减退的老年人，以严重脱水及神经精神症状（如抽搐、一过性偏瘫等）为主要临床表现，化验检查：高血糖（33.3mmol/L）、高血浆渗透压（mos/L），而尿酮体检查多为阴性。该病病情危重、死亡率高，必须及早诊断和治疗。
4、乳酸性酸中毒昏迷。乳酸性酸中毒昏迷较为少见，但也不可忽视。
该类型见于有肝肾功能不全的老年糖尿病患者，往往是由于过量服用双胍类（主要指苯乙双胍）药物引起。这因为此类药物对肌肉内乳酸的氧化，以及肝糖原异生均有抑制作用，而且由于肾功能不好，导致乳酸排泄障碍，致使血液中乳酸过多积聚，引起乳酸性酸中毒。早期表现为食欲不振、恶心、呕吐，逐渐发展到呼吸深大、皮肤潮红、烦躁不安，以至发生昏迷。化验检查：血乳酸增高（5.0mmol/L），血pH值小于7.35。
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