高血脂又叫血脂异常，是指人体的血脂指标，如总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高，而低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和甘油三酯(TG)升高的情况，不管是某种情况单独出现，还是综合出现，都属于血脂异常的范畴。
降血脂药种类较多，分类也较困难，很多人患者对于降血脂药抱有很多的疑问。
降脂药有哪些？
怎么吃？要注意什么？
今天就来给大家有针对性的科普一下
01七大类降血脂药之间的区别在降血脂药的分类上，我们可以分为主要降低胆固醇的药物和主要降低甘油三酯的药物。
主要降低胆固醇的药物有：
①他汀类
②胆固醇吸收抑制剂
③胆酸螯合剂
④抗氧化剂
主要降低甘油三酯的药物有：①贝特类
②烟酸类
③高纯度鱼油制剂
除了可以按照功效来进行大方向的分类，这七类降脂药还存在一些差别。
7类降脂药的区别
02他汀类的服药时间门诊很多病人问我，他汀是不是一定要睡前吃，其实不尽然，具体看你在服用哪种他汀。
任意时间服用：
肝脏24小时都在合成胆固醇，半衰期较长的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀降脂作用更强，且可任一时间服用；
睡前服用：
胆固醇合成高峰在午夜到凌晨2点，半衰期较短的辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀应在睡前服用。
晚餐服用：
氟伐他汀半衰期短而且吸收快，对药物反应不佳者，可增加剂量至40毫克每日两次；食物可促进洛伐他汀的吸收，若空腹服用，洛伐他汀的吸收降低30%，因此洛伐他汀应晚餐时服用。表2：他汀类药物之间的比较03常见联合用药方案及其优劣很多患者曾经遇到过他汀类药物单药已达最大推荐剂量或最大耐受量，但是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）却仍未达标的情况。这种情况下，可以考虑连用依折麦布。
如果服用一段时间之后，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）仍未达标，可考虑联用胆酸螯合剂。
如果这样还没达标，可考虑联用前转化酶枯草杆菌蛋白酶9（PCSK9）抑制剂。
表3：联合降脂治疗策略
04高甘油三酯血症的用药原则他汀类药物：是高胆固醇血症、中度高甘油三酯血症的首选药物。当甘油三酯（TG）≥5.6mmol/L时，需立即启动非诺贝特治疗，预防急性胰腺炎；LDL-C已达标，但TG仍＞2.3mmol/L的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者，可以考虑联用非诺贝特。
高甘油三酯血症治疗策略
05降脂期间需要监测的三个指标首先大家需要知道，他汀类药物的最大降脂作用需要连续服用4周以上才能达到。开始用药后或调整药物种类或剂量后，都应在6周内来一次复查。复查项目有：复查血脂、转氨酶、肌酸激酶（CK）。
复查后，如血脂能达到目标值，且无药物不良反应，可降低复查次数，逐步改为每6~12个月复查1次。
若肝转氨酶超过3倍正常上限值，就要暂停用药了，需要每周复查肝功能，直至恢复正常。
仅有CK升高而不伴肌痛或肌无力等其他肌损伤证据，并非他汀所致肌损伤；当出现肌无力或肌痛时，即便CK正常也提示他汀诱发了肌损伤。
当他汀与其它药物合用时，也应密切监测肝毒性和肌毒性。
可与他汀类药物发生相互作用的药物
06他汀伤肝？不必过于担心他汀的主要作用机制就是抑制肝脏合成胆固醇，从而降低血液中的胆固醇水平，减少了形成斑块的原料，于是就会降低形成斑块的风险。所以他汀能够有效预防心脑血管疾病的发生。
但是，很多患者却不敢吃服用他汀，原因是担心他汀“伤肝”。
其实关于这点，大家完全不用担心。
确实有一些患者服用他汀后，肝脏会出现不良反应。但是其实不仅仅是他汀药物，很多种药物都会伴随着一定的副作用，几乎没有什么药是没有副作用的。
但是只要药物带来的好处多于坏处，那么该用药就要积极使用。
而且在临床上，使用常规剂量他汀治疗，发生肝脏不良反应的机会非常少。我国在使用他汀的计量上，一直主场使用中等的剂量（例如10-20mg阿托伐他汀，5-10mg瑞舒伐他汀等），如果说胆固醇不能得到满意控制，可以是联合其他药物使用。所以患者不用过于担心他汀伤肝的情况，可以放心根据医生的嘱咐用药。
另外最后跟大家说一下
并不是血脂高就一定要开始用药的
还是需要具体问题具体分析：
01高密度脂蛋白升高无需吃药发现高密度脂蛋白升高，其实这是好事，好事当然不用吃药啦！
02甘油三酯升高不一定吃药甘油三酯升高后是否需要吃药，要根据情况来定。
如果说甘油三酯升高的原因是饮食不健康，例如肥腻油炸食物吃得过多。这种情况下，只要甘油三酯没有高出5.6mmol/L，而且低密度脂蛋白胆固醇达标的话，就可以先通过控制饮食、多吃蔬菜、水果、粗粮、杂粮以及坚持运动来控制。
如果高出了5.6mmol/L，就需要马上启动降脂药物治疗，以免因为高甘油三酯导致急性胰腺炎危及生命。
03低密度脂蛋白，即使不高可能也得吃药低密度脂蛋白胆固醇升高，如果是在单纯低密度脂蛋白胆固醇升高、没有合并任何别的高危因素情况下，需要根据其数值来判断：
A.如果低密度脂蛋白没有超过4.9mmol/L，可以先通过控制饮食、坚持运动来控制。观察3个月左右，复查后再决定要不要吃他汀药物；
B.如果高出了4.9mmol/L，那么就需要尽快启动他汀药物降脂治疗；
如果不是单纯的低密度脂蛋白升高，合并糖尿病的患者，尽可能把低密度脂蛋白降到2.6mmol/L，也就是没有达到2.6mmol/L，就需要药物控制；如果合并了冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥、脑梗死等等疾病，不管低密度脂蛋白胆固醇是多少，都应该长期服用他汀，且要把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下。
C.对于冠心病超高危人群，包括以下情况1)复发的动脉粥样硬化性心血管疾病事件，2)冠状动脉多支血管病变，3)近期急性冠脉综合征，4)心、脑或外周多血管床动脉粥样硬化性血管疾病，5)LDL－C≥4.9mmol/L(mg/dl)，6)糖尿病。要求LDL－C1.4mmol/L。
总之，血脂并非是一个指标，血脂包括血脂四项：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。血脂升高后要不要吃药，需要具体看待是哪一项血脂升高，升高多少才能决定。
参考资料1.ACC/AHA心血管疾病一级预防指南
2.ESC血脂指南
3.中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议
4.高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识
图源网络
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