高血脂知多少
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“三高”，即高血压、高血脂、高血糖,是以心脑血管组织发生变化为主的综合性代谢障碍性疾病。以其高患病率、高危险性、高医疗费用著称，也是心脑血管疾病诱发死亡率最高的疾病。
本期我们来学习一下高血脂的相关知识吧↓↓
什么是高血脂？
人体高血脂症主要是VLDL（极低密度脂蛋白）和LDL（低密度脂蛋白）增多，临床上将血浆总胆固醇高于5.7mmol/L和三酰甘油高于1.7mmol/L统称为高血脂症。
高血脂是代谢性疾病（脂质代谢或运转异常），主要分为原发和继发两种类型。原发性较罕见，属遗传性脂代谢紊乱疾病。继发性常见于控制不良糖尿病，饮酒、甲状腺功能减退症、肾病综合征，肾透析、肾移，主要由后天因素引起，过量吃肉,喝酒,暴饮暴食等不良习惯造成。
高血脂有哪些症状？
主要症状有血浆脂蛋白水平升高，出现动脉硬化以及动脉粥样硬化。
继发可能导致的疾病有——冠心病，高血压，心肌梗死，脑梗死等。
哪些人是高血脂的易感人群？
老年人，有高血脂家族史，肥胖，吸烟，甲状腺功能减退的人，糖尿病患者。
如何预防高血脂？
保持良好的生活习惯：
戒烟、戒酒，加强体育锻炼，选择适合于自身的轻中度体育活动，劳逸结合，解除各种思想顾虑，心情舒畅，以静养生。
运用饮食疗法：
要限制高胆固醇食物（动物脂肪、动物脑子、内脏、奶油、软体类、贝壳类动物）的过多摄入，其比例为蛋白质15%，脂肪20%，碳水化合物（糖类）为65%。还要补充优质蛋白质，多吃新鲜蔬菜并进食适当的水果。可多吃茄子、洋葱、山楂、番茄、豆制品、大豆、玉米、核桃和牛奶等。
保持心情愉悦，避免情绪激动和抑郁。
积极治疗影响血脂代谢的有关疾病。
高血脂药物怎么选？
血脂主要包括两个方面：胆固醇和甘油三酯。低密度脂蛋白胆固醇升高带来的危害是动脉粥样硬化疾病风险增加，甘油三酯升高所带来的主要风险是诱发急性胰腺炎。
降低低密度脂蛋白胆固醇的药物和降低甘油三酯的药物也是不一样的：他汀类药物(阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀等)和胆固醇吸收抑制剂如依折麦布、PCSK9抑制剂如依洛尤单抗等主要降低低密度脂蛋白胆固醇;贝特类药物(非诺贝特、苯扎贝特等)和高纯度药用鱼油主要降低甘油三酯。
因此，大家要弄清楚，自己高血脂到底是低密度脂蛋白胆固醇升高还是甘油三酯升高。
药物选择——低密度脂蛋白胆固醇升高
一、对于没有冠心病心绞痛、心梗、脑梗、一过性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化疾病的人群来讲：
如果低密度脂蛋白胆固醇升高4.9mmol/L，
则需要立即服用他汀类降脂药，并且要把低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下。
如果低密度脂蛋白胆固醇4.9mmol/L，
暂不需要服降脂药，但需要进行饮食控制和运动锻练，3个月左右复查，如果胆固醇水平正常了，可以继续不需要服药，如果胆固醇仍然升高，就需要服用他汀药物。
但结合实际临床经验，对于低密度脂蛋白胆固醇4.9mmol/L的人群，以下几种情况可以提前启动降脂药物治疗：
(1)单纯血脂升高，如果平时生活方式已经注意了，胆固醇水平仍然升高，建议直接启动降脂药物治疗，低密度脂蛋白胆固醇降至正常范围即可。(2)高血脂伴高血压，如果合并以下两个或以上危险因素者，建议直接启动降脂药物治疗，低密度脂蛋白胆固醇目标值2.6mmol/L。这些危险因素包括45岁以上男性或55岁以上女性、肥胖、吸烟、早发心血管疾病家族史、高密度脂蛋白胆固醇水平降低、肾功能不全。(3)高血脂伴糖尿病患者，合并1个或以上危险因素者，直接启动降脂药物治疗，低密度脂蛋白胆固醇目标值2.6mmol/L。(4)高血脂合并糖尿病、高血压患者，直接启动降脂药物治疗，低密度脂蛋白胆固醇目标值1.8mmol/L。
二、对于合并冠心病心绞痛、心梗、脑梗、一过性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化疾病的高血脂患者来讲：
不管血脂多少，即使在正常范围，都需要立即启动他汀类降脂药物治疗，终身服用。而且，需要把低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.8mmol/L以下。
药物选择——甘油三酯升高
甘油三酯水平和饮食的关系非常密切。也就是你在抽血化验前几天吃的“好”东西，都会影响检查结果。1.甘油三酯水平5.6mmol/L属于明显升高，有诱发急性胰腺炎风险，因此，除了改善生活方式以外，还需要立即服用贝特类等降甘油三酯的药物。2.甘油三酯水平1.7-2.3mmol/L之间属于轻度升高，不需要服药，注意少吃油煎油炸食品、少吃主食和甜食、不饮酒、加强运动锻炼即可。3.甘油三酯水平2.3-5.6mmol/L之间属于中度升高，通过生活方式改善，3个月左右复查，不能降至正常者，需要服用降脂药。
此外，有一种特殊的情况，对于冠心病合并甘油三酯水平升高2.3mmol/L的患者，疾病再发风险是增加的，需要启动贝特类降脂药物治疗，把甘油三酯控制在正常范围。首选非诺贝特早上服用，因为冠心病患者晚上还要服用他汀，这两种降脂药物联用发生副作用风险相对要小一些，切记不可选择吉非贝齐(降甘油三酯药物)与他汀联用。
预防高血脂顺口溜
玉米山药轮做主，
海带西芹常拌菜，
四菇两茄可混搭，
生吃熟吃有一瓜，
每顿饭后一杯茶。
素材
黄晓庆
编辑
李涵雯
审核
梁萃
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