急性心梗
是心内科常见的危重症之一，具有病情严重、并发症多、病死率高的临床特点。研究表明，很多急性心肌梗死患者在治疗期间会发生便秘症状。便秘是诱发心绞痛、心律失常、心源性休克以及导致患者猝死的重要原因，只有有效防治便秘，才能减少急性心肌梗死患者的危险因素，提高患者的生命质量。本研究探讨急性心肌梗死患者便秘的防治方法，分析大黄粉敷脐对患者的影响，现将结果报道如下。
1一般资料选取年7月-年7医院收治的94例急性心肌梗死便秘患者作为研究对象。所有患者均符合急性心肌梗死的临床诊断标准，并且Killip心功能Ⅰ～Ⅱ级，排除合并心力衰竭、心源性休克、心律失常的患者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各47例。观察组男7例，女0例；年龄67～84岁，平均（71.31±7.83）岁；病程～14d,平均（8.3±.74）d。对照组男5例，女例；年龄66～83岁，平均（70.87±7.56）岁；病程1～14d,平均（7.75±.64）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。
治疗方法对照组采用预防便秘常规治疗。在患者入院后即对患者进行心理疏导，向患者解释便秘的诱因及危害，说明便秘的治疗方法。嘱患者在排便时不能过度用力，如果排便困难则使用开塞露等通便药物；指导患者合理饮食，包括进食半流质食物，少量多餐，多吃水果和蔬菜补充水分，在饮用水中加入适量的蜂蜜以助排便；病情稳定的情况下适当做一些运动锻炼。
观察组在对照组治疗基础上使用大黄粉敷脐。方法：将3～6g大黄粉加入0.5～1.0mL薄荷油中，调制成糊状。患者仰卧位，用温水和酒精对患者的脐部进行清洁和消毒，然后用大黄粉糊剂填满脐部，再用透明敷料盖住脐部并做固定。每日换药1次，连用4d。
3治疗结果1.疗效评定标准。①自主排便疗效评定。显效：患者能够自主排便，且排便间隔时间缩短1d以上；有效：患者能够自主排便；无效：患者排便困难，需借助灌肠或药物进行排便。②排便费力反应评定标准。不费力：大便能够顺畅排出；稍微费力：前期有力气排便且大便能够排出，后期仍有大便但无力排出；费力：排便时有力使不上。
.结果。（1）自主排便疗效比较：观察组患者的自主排便总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。
表1观察组与对照组患者自主排便疗效比较（例）
组别
例数
显效
有效
无效
总有效率（%）
治疗组
47
5
0
95.74*
对照组
47
0
17
10
78.7
注：与对照组比较*P0.05
（）排便费力反应比较：观察组患者排便不费力率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表。
表观察组与对照组患者排便费力反应比较（例）
组别
例数
不费力
稍费力
费力
不费力率（%）
治疗组
47
33
8
6
70.1*
对照组
47
10
1
16
1.8
注：与对照组比较*P0.05
4讨论在急性心肌梗死患者中，约有40%的患者发生便秘，导致急性心肌梗死患者便秘的原因主要为4点：其一，在治疗初期患者需绝对卧床静养且严格控制饮食，因此，其胃肠蠕动明显减弱；其二，心肌损伤及心功能不全导致患者的消化功能下降；其三，患者不习惯在床上排便，有便意时刻意忍住，导致便秘。
患者在便秘时第一反应是用力排便，用力后，心脏负荷增加，相关并发症随之产生，进而影响患者的康复及预后。目前，处理便秘的方式主要有饮食调护、腹部按摩、使用通便药物、中药敷脐等，其疗效各有差异。
本研究对急性心肌梗死便秘患者的防治方法做了探讨，重点分析了大黄粉敷脐对便秘的影响。结果表明，采用大黄粉敷脐的患者其自主排便总有效率及排便不费力率明显高于采用预防便秘常规治疗的患者，说明大黄粉敷脐能够有效改善便秘患者的排便情况，促进患者自主排便，减轻患者的排便阻力。
中医学中，脐部被称为神阙穴，是十二经络之根，五脏六腑之本。神阙穴处的表皮角质层比较薄，下部脂肪较少，有丰富的神经血管，经脐用药可以使药物迅速吸收并发挥作用。本研究中，观察组患者采用经脐贴敷大黄粉治疗，取得显著的治疗效果。一方面由于脐部特殊的解剖学结构，另一方面大黄具有通经逐瘀、泄热导滞的功效，薄荷具有疏散风热、利咽透疹的功效
综上所述，大黄粉敷脐能够有效改善急性心肌梗死患者的便秘症状，值得临床推广使用。
：大黄粉
用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证，水肿；外治烧烫伤。
用于胃、十二指肠出血。
治疗急、慢性胆囊炎
治疗急性胰腺炎。
治疗肾功能衰竭。
治疗心脑血管疾病。
用于外科常见病如跌打损伤、痈疮肿毒、烫伤、冻疮、手癣、带状疱疹、宫颈糜烂、流行性腮腺腺炎、黄水疮等病。
：现代药理研究证明，大黄泻下的主要成分为结合性蒽醌，随着加热时间的延长，温度的升高，大黄的泻下成分结合蒽醌遭到破坏而显著减少。推荐配方时中使用大黄粉剂。
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