SAP是一种伴有全身多器官功能障碍的疾病，起病急骤．病情危重，并发症多。SAP时由于炎症，肠道动力紊乱、肠道菌群失调、肠道缺血、细胞因子过度生长、生长因子缺乏和肠粘膜上皮细胞过度凋亡而导致肠粘膜屏障损伤，发生肠道衰竭。营养治疗是SAP综合治疗中的一个重要部分，可刺激肠粘膜细胞的生长，促进胃肠道激素的分泌，维持肠粘膜结构的完整，维持肠道固有菌丛的正常生长。
一、临床资料与方法
本院自年7月～年5月共收治以
明确诊断为急性胰腺炎患者32例，男23例，女9例，年龄29～69岁。全部患者均行非手术治疗，使用抗生素，胃肠减压，禁食。抑制胰腺分泌等治疗，入院后补充水、电解质等。
当患者血、尿淀粉酶降到正常，有规律的蠕动，有肠鸣音，排便或排气，开始肠内营养。·均行鼻空肠置管。将螺旋鼻饲管在胃镜辅助或X线导引下到达空肠，确切位置至屈氏韧带下40cm，取适量瑞素或能全力溶液。加温至38～42℃，灌入营养袋中，接经鼻空肠营养管，根据医嘱和病情变化调整输液泵速度，由每次20ml／h开始，逐渐增加至每次80～ml／L。总量可从m1／d开始，逐渐增加至2ooO～2ml／d。
观察患者耐受情况，包括腹痛、腹胀、腹泻等情况，及血、尿淀粉酶的有无反复现象，同时观察症状改善和出现并发症的情况。
二、结果
32例患者肠内营养持续时间平均z7例(9～62天)。逐渐过渡为正常饮食或低脂饮食。在肠内营养后，患者均能较好耐受，有z例患者出现腹痛、腹胀。5例患者在开始行肠内营养时出现轻微腹泻、呕吐等不良反应。患者盔肠内营养前后血、尿淀粉酶均无明显变化。没有病情反复波动和血清胰淀粉酶升高者。
三、讨论
特定配方的肠内营养是胰腺炎治疗不可缺少的措施之一
营养支持是胰腺炎综合治疗过程中必不可缺的措施之一，早期肠内营养因患者可耐受，基本不加重胰腺分泌，以及能维持肠道粘膜屏障功能，已成为治疗SAP重要手段。经空肠给予低脂肪，要素配方的肠内营养可避免脑相、胃相和肠相3个水平的胰腺分泌刺激，使胰腺保持静止修复状态，更符合胰腺炎治疗的生理要求。
肠内营养支持时，营养物质经门静脉系统吸收后输送到肝脏，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，可维持和改善肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，防止肠内细菌易位。
肠内营养需要综合考虑患者情况实施个性化方案
确定肠内营养的时机，主要考虑到急性期反应得到控制，内环境稳定；肠麻痹解除，胃肠蠕动功能恢复；确定鼻空肠管已进入空肠，此时即可开始肠内营养。
建立肠内营养应逐渐较少静脉的人量而逐渐增加经肠营养的人量，在建立经肠营养前先向肠道内滴人生理盐水及葡萄糖，使胃肠道有一个适应的过程。经肠营养液的浓度、剂量、速度应逐渐增加，至病人可适应。SAP肠内营养支持常见并发症为腹胀、腹泻、恶心、呕吐。这些并发症的发生与肠内营养速度过快、浓度过高、营养液污染、温度过低以及低蛋白血症导致的肠壁水肿等有关。
随着对重症急性脂腺炎病理生理研究的不断深入，以及l临床治疗经验的不断积累，目前认为SAP以非手术治疗为主的综合措施，营养支持治疗作为其中的一个重要部分，对疾病转归具有重要意义，可减少重症急性胰腺炎感染的发生率而降低病死率。
原作者：陈志奇王玉春郭大勇