人类胰岛移植：最新进展与未来方向
PancreaticIsletTransplantationinHumans:RecentProgressandFutureDirections
翻译
陆 婧教授南京大医院姜雅菲教授医院
审校
朱大龙教授
南京大医院
洪天配教授医院摘要：对于胰岛素缺乏性糖尿病的治疗而言，胰岛移植已成为β细胞替代治疗公认的方法。胰岛分离、胰岛培养、胰岛移植受者围手术期管理等方面的进步使患者的代谢结局和安全性结局得到了明显改善。对于因胰腺良性病变需行全胰腺切除术或次全胰腺切除术的患者，从病变胰腺中分离胰岛及肝内移植自体胰岛可预防或减轻术后糖尿病；对于既往有过反复发作、疼痛性的急性或慢性胰腺炎的患者，自体胰岛移植也可使生活质量得到大幅度提高。对于1型糖尿病或胰岛素缺乏的胰源性（3c型）糖尿病患者，从已故供者胰腺中分离胰岛及肝内移植同种异体胰岛可缓解难治性低血糖、减轻血糖不稳定、维持血糖控制达标，从而提高生活质量，并且通常无需胰岛素治疗。由于代谢益处取决于移植后存活的胰岛数量，故自体胰岛移植受者的获益受限于自身胰腺所能分离的胰岛数量，而同种异体胰岛移植的受者则因可以接受一个以上供者胰腺分离获得的胰岛而具有更明显的代谢益处。无论是来源于自体、同种异体还是异种的胰岛组织，开发用于移植的胰岛细胞的其他来源都是一个热门的研究领域，这类研究有望在未来糖尿病治疗中拓展胰岛移植的可行性和适应症。基本要点?全胰腺切除术联合自体胰岛移植的过程包括胰腺全切、从病变胰腺中分离胰岛、通过门静脉回输至患者体内以实现肝内移植，最常用于反复发作的急性或慢性胰腺炎患者。?同种异体胰岛移植的过程包括获取已故供者的胰腺、从捐献的胰腺中分离胰岛、通过门静脉内输注至患者体内以实现肝内移植，最常用于1型糖尿病患者。?胰岛移植受者的管理需要在维持血糖正常的同时注意减少炎症、尽可能降低血栓形成和出血风险，这在再血管化和植入完成前对于胰岛存活至关重要。?自体胰岛移植受者的获益包括疼痛减轻、生活质量提高、血糖控制达标及约1/3患者脱离胰岛素，部分患者可能出现餐后低血糖。?同种异体胰岛移植受者的获益包括低血糖改善、血糖控制达标、生活质量提高及约一半患者脱离胰岛素；为了达到或维持脱离胰岛素，通常需要一个以上供者胰腺来源的胰岛。?自体胰岛移植和同种异体胰岛移植受者的代谢结局取决于移植的胰岛数量和移植物中存活的功能性胰岛β细胞数量。?目前研究正在开展新方法，以期进一步减少围手术期炎症对肝内胰岛移植疗效的不利影响；对于同种异体移植而言，不含钙调磷酸酶抑制剂的免疫抑制方案对肾功能产生不良效应的可能性更小。扫描下方