急性呼吸窘迫综合征

概念:急性呼吸窘迫综合征是急性肺损伤的严重阶段,两者为同一疾病过程的两个阶段。ALT和(或)ARDS是由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。临床上以呼吸窘迫和顽固性低氧血症为特征,肺部影像学表现为非均一性渗出性病变。

病因:ARDS的病因尚不清楚。与ARDS发病想关的危险因素包括肺内(直接)因素和肺外(间接)因素两类。肺内因素:指对肺的直接损伤,包括①化学性损伤②物理性因素③生物性因素:如重症肺炎。肺外因素:包括各种类型的休克、败血症、严重的非胸部创伤、大量输血、急性重症胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。

临床表现:在受到发病因素攻击(严重创伤、休克、误吸胃内容物等)后12-48小时内(偶有长达五天)突然出现进行性呼吸困难、发绀、常伴有烦躁、焦虑、出汗、病人常感到胸廓紧束、严重憋气,即呼吸窘迫,不能被氧疗所改善,也不能用其他心肺疾病所解释。咳嗽、咳痰,甚至出现咳血水样痰或小量咯血。住院指导

(1)体位、休息与活动:取舒适且有利于改善呼吸状态的体位,一般呼吸衰竭的人取半卧位或坐位,趴伏在床桌上,借此增加辅助呼吸机的效能,促进肺膨胀。为减少体力消耗,降低氧耗量,病人需卧床休息并尽量减少自理活动。

(2)给氧:根据病情的需要给氧,使动脉血氧分压迅速升高到60mmHg或者SaO2>90%以上。如有必要予机械通气。

(3)液体管理:请你不要擅自调节输液的速度,有需求及时与护士联系。

(4)营养支持:ARDS时机体处于高代谢状态,应补充足够的营养,医生会根据病情给予合适的饮食,请您配合。

(5)因呼吸困难、预感病情加重、可能危及生命等顾虑,病人常会产生紧张、焦虑情绪。家属应多关心病人,指导病人放松、分散注意力和引导性想象技术,以缓解紧张和焦虑情绪。

(6)保持呼吸道通畅,指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰,必要时给予拍背,以促使痰液排出。病情严重、意识不清的病人,护士会根据情况用导管经鼻或经口进行机械吸引,以清除口咽部分泌物,并能刺激咳嗽,有利于气道内的痰液咳出。如有气管插管或气管切开,护士会根据病情给予气管内吸痰,必要时也可用纤维支气管镜吸痰并冲洗。

出院指导:根据病人的具体情况制定合理的活动与休息计划,合理安排膳食,加强营养,改善体质。避免劳累、情绪激动等不良因素刺激。根据医嘱用药,若有气急、发绀加重等变化,应尽早就医。

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