经鼻肠管滴注营养液是肠内营养的方法之一。据报道，肠内营养管堵塞国外发生率为6%～10%[1]，国内发生率为10%～62.9%[2-3]，鼻肠管发生堵塞后需要拔管重置,会增加患者的痛苦,加重其经济负担,同时增加护理工作量。
鼻肠管堵塞原因
1.鼻肠管的管径小、材质柔软由于其管径较小,营养液、食物和药物颗粒等均易附着、沉积于管壁,从而造成管腔的堵塞[4]。
2.置管时间长。有研究[5]认为留置十二指肠营养管或空肠营养管时间较长时（超过12d）发生堵管的概率明显增加。
3.输注药物与食物或营养液配伍不当。有研究[6]认为:管饲的食物及药物,特别是药物粉末是造成管腔堵塞的常见原因。还有研究[7]指出:口服药的胶囊药皮有时无法碾碎,经鼻饲管给药时会造成堵管。
4.输注方式与速度不当重力滴注过程中因为肠内营养液比较黏稠,会因为病人体位活动而发生变化，速度不易控制，故容易引起堵管[8]。
如果堵管，怎么办？
1.一旦发现导管堵塞，为提高再通率应该尽快处理，及时冲管。如果不能疏通时，切忌强力冲管，否则容易导致导管的破裂。可用温开水低压冲洗或负压抽吸交替进行，同时用指腹反复轻捏挤压体外部分管道，进而消除堵管。
2.如仍不通畅，可用特制的导丝缓慢插入营养管使堵管物松动，但动作要适度，避免营养管被穿破，该办法效果良好，再通后的营养管一定要增加冲洗次数，防止再堵塞。如果还不能解决问题就只能拔出营养管重新放置。
3.为了减少非计划性拔管的发生率，有研究[9]称采用5%碳酸氢钠液保留去除胃管腔内的沉积物效果佳，且对患者的胃液pH无显著影响，值得在临床中应用。
但5%碳酸氢钠液为高渗性碱性药物，虽可以中和营养液中的一些酸性物质，溶解卵磷脂等成分，但是有研究[10]发现：碳酸氢钠与多种药物存在配伍禁忌.发生配伍禁忌后，生成白色浑浊沉淀，使堵管情况更加严重，所以不适合作为所有肠内营养的冲管液。
4.米曲菌胰酶片本身具有助消化作用，且有稀释营养液的作用，可稀释附壁的营养液，故使用米曲菌胰酶片封管可疏通营养管，减少堵管，延长瘘管使用时间[11]，但部分患者对米曲菌胰酶片有过敏反应，出现如皮疹、打喷嚏、支气管痉挛及过敏反应的消化道症状，故对米曲菌提取物及胰酶过敏的病人不宜使用[12]。
5.可乐作为一种饮料，鼻饲保留可通畅营养管[13]。原理[14]：可口可乐的酸性和释放CO2产生正压使管腔再通。使用方法[14]：因螺旋形鼻肠管腔内存有空气，堵管后冲洗液不易进入，需先行抽吸成负压。
为方便操作，于鼻肠管末端接三通旋塞，接空注射器抽吸后关闭三通旋塞，保持管腔内负压状态，再接注射器注入适量可口可乐使管腔充盈，关闭三通旋塞，通过可口可乐的酸化作用溶解软化堵塞物，并释放CO2产生正压冲击堵塞物，保留30～60min后观察管腔是否通畅，视堵塞程度可重复操作,直至管腔再通].采用无糖可乐作为冲管液用于预防鼻肠管堵塞是行之有效的方法，并且经济实惠，值得临床推广[15]。
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责任编辑：王妍
投稿邮箱：wangyan
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参考文献：
1.SriramK，JayanthiV，LakshmiRG，etal．ProphylaticLochingofenteralfeedingtubeswithpancreaiicenzymes[J]．JPEN，，21(6)：-．
2.于健春,张严.肠内营养支持的合理使用及其并发症的预防［J］.国外医学外科学分册,,26(3）：-
3.叶向红,倪元红,王新颖等.外科危重病人肠内营养支持的观察和护理［J］.肠外与肠内营养,,10(40：-.
4.刘立芳,贺雪.重症急性胰腺炎患者鼻空肠管堵管的循证护理[J].护理学杂志.,26(23):
5.刘素娥,李梅,程梅容.食管癌术后患者十二指肠营养管堵管原因分析及护理[J].护理学报,,17(6):
6.HuB,JohnsonND,RacadioJ,etal.Exchangeofanoccludednasojejunaltubefacilitatedbyangioplastyballooninducedrupture[J].PediatrRadiol,,39(8):.
7.麻玉秀,刘志英,汪霞.十二指肠胃管和螺旋型鼻肠管在高龄患者中应用的不良反应比较[J].护理学报,,16(5):
8.王雪.营养液两种不同输注方式的对比分析[J].护士进修杂志,,28(19):.
9.胡卫洁,蒋凯.5%碳酸氢钠液保留去除胃管内沉积物的有效性研究[J].中国实用护理杂志,,25(9):59-60
10.刘卫珍等，碳酸氢钠注射液与多种药物存在配伍禁忌[J]中国实用护理杂志，，29(2):63
11.方莉萍,吕月.两种封管方法在超细空肠造瘘患者中的应用效果比较[J].齐鲁护理杂志,,18(31):.
12.龚竹云,马骁翚,黄利虹.米曲菌胰酶片在预防老年鼻饲患者留置鼻胃管并症的疗效观察[J].中华现代护理杂志,,14(20):-.
13.王小翠,刘芳,张燕.妙用可乐通畅营养管[J].中华现代护理杂志,,16(20):.
14.刘荣婷等.一种解除螺旋形鼻肠管堵塞的新方法[J].护士进修杂志，，31（22）：
15.许海蓉.两种冲管液对螺旋型鼻肠管堵塞发生率的影响[J].医学信息,,28(10):55-56.
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