编辑：河南医院（新乡医学院第五临床学院）新生儿科崔法新（粪土侯）
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什么是疱疹性咽峡炎？疱疹性咽峡炎是由肠道病毒（埃柯病毒、柯萨奇病毒等）引起的一种急性上呼吸道感染，以1—7岁儿童比较多发。主要症状是发热，咽部充血并有散在白色疱疹（后期破溃形成溃疡）。这种病毒的最大特点就是来得快，反应强烈，恨不得孩子上午还好着呢，下午突然就高烧39~40℃。令家长们紧张不已。
其实，单纯疱疹性咽峡炎是自限性疾病（所谓自限性就是无需治疗即可自身恢复健康的疾病），有病毒感染引起，如果没有其他症状并经过医生诊断，不需要吃抗菌素类药物。病程1~2周，大多数为轻型病例，预后良好，家长们做好护理即可。但是要注意观察患儿手、脚有无疱疹，合并手脚疱疹就提示是手足口病，因为疱疹性咽颊炎和手足口病是由同一类病毒造成的。
一、疱疹性咽峡炎的病原学和流行病学
1．病原学：
由肠道病毒引起，肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，主要致病血清型为CV-A2、4、5、6、8、10、16型和EV-A71型，CV-B组1~5型也可致病，较为少见，埃可病毒（Echovirus）3、6、9、16、17、25、30型也可引起此病。我国天津市—年例疱疹性咽峡炎患儿的病原学分析发现，CV-A10阳性的病例最多，占病原阳性病例的22.78%（59/）；杭州市年对例疱疹性咽峡炎患儿进行病原学分析，结果显示CV-A2为主要病原体；东莞地区年流行病原体为CV-A2、CV-A6；江苏省在—年对疱疹性咽峡炎和手足口病的监控中发现，EV-A71、CV-A16、CV-A24是常见病原体；年广州地区疱疹性咽峡炎主要由CV-A引起，其中CV-A6为优势病原。
2．流行特征：
四季均可发病，春夏季为主，一般呈散发流行或地区性暴发流行。疱疹性咽峡炎的流行无明显地区性差异，托幼机构、早教机构、社区等易感人群较为集中的场所易发生聚集性病例。杭州市年例疱疹性咽峡炎患儿的平均年龄为1.75岁，其中年龄在5岁以下的有例（91.6%），0~1岁、1~3岁、3~5岁、5~9岁和9岁儿童的比例分别为23.2%、46.6%、21.8%、6.7%和1.7%。
3．传染性：
潜伏期为3~5d。疾病初期即可从粪便和上呼吸道分泌物中分离出病毒，病程第1周病毒检出阳性率达高峰，以后逐渐降低，呼吸道排出病毒一般持续1~3周，粪便持续排出病毒可长达2~3个月，感染后持续排毒也易造成病毒广泛传播。
4．传染源和传播途径：
患儿和隐性感染者都是重要的传染源。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存。肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播，饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。
5．易感人群：
人对肠道病毒普遍易感，不同年龄组的人群均可患病，1~6岁学龄前儿童感染后临床症状比较明显。患儿和隐性感染者感染后可获得特异性免疫力，对同血清型病毒产生免疫，但不同血清型的病毒间不能产生交叉免疫，因此同一患儿仍可因感染不同血清型的病毒而导致重复的感染发病。
宝宝发烧了怎么办？发热是疱疹性咽峡炎的最初症状，体温可在短时间内快速升至40℃或更高，还可能伴有寒战，孩子会出现精神萎靡等一系列不适症状。刚发烧的时候可能根本判断不出是疱疹性咽颊炎。只有3—24小时以后，嗓子红了，起疱了，才能确诊。总有这么一个过程，家长不要看到医院，以免造成交叉感染。建议孩子开始出现发烧症状的24小时尽可能自己在家护理，24小时以后如果再不放心，或者出现其他问题，医院面诊。医生可以给你一个相对准确的检查，包括取血检查，或物理检查。
发热是疱疹性咽峡炎患儿经历的第一关，与其他急性发热处理一样，这时妈妈能做的就是鼓励、安慰孩子，缓解孩子的身体不适和心理恐惧，以及借助药物退热。无论是口服退烧药还是用肛门栓，药物都是进入体内到达大脑中枢起降温作用，两次用药应至少间隔6小时。另外，如果孩子不拒绝洗个温水澡，可以采用温水浴物理降温的方式缓解孩子的高烧不适。
主要表现：孩子发烧、咽峡部疱疹、嗓子痛，很痛，他不愿意进食，口水特别多！
疱疹性咽峡炎主要有两种传播途径：一个是病从口入，另外一个就是通过呼吸道传播。从学术上来说，符合以下3条标准可确诊为疱疹性咽峡炎：
●急性起病
●主要症状：发热、咽峡部疱疹、咽痛，很痛，他不愿意进食，口水特别多！
●主要体征：咽部充血，散在灰白色疱疹，疱疹一般出现在发烧24小时以后，位于悬雍垂、咽喉壁、扁桃体及邻近软腭等处。口唇黏膜及手、足、臀等部位无皮疹。
如下图：
★多以突发高热开始，24~48小时可达高峰升至39~41°C；
★伴头痛、咽部不适、肌痛等；
★咽部出现灰色小丘疹，24小时内发展为水疱和溃疡；
★经1~5天溃疡愈合，一般3天内退热，症状消失；
★要继续隔离，期限为自发病之日起2周（14日），或皮疹结痂后7天。
与普通感冒及手足口病的鉴别
疱疹性咽峡炎vs普通感冒
由于疱疹性咽峡炎初期症状与普通感冒区别不大，因此很容易被误认为感冒而延误治疗。
普通感冒
病因：多由呼吸道病毒引起。
症状：表现为流鼻涕、鼻塞、咳嗽、疲倦、食欲减退、发热，体温38℃左右。
疱疹性咽峡炎
病因：由柯萨奇A组病毒(1～6、8、10、22)和其他肠道病毒、疱疹病毒或EB病毒引起，有一定的传染性。
症状：多表现为突然高热，可伴严重咽痛、吞咽困难、唾液分泌增多、食欲减退、乏力等，口腔内的疱疹是最重要的鉴别点。
疱疹性咽峡炎vs手足口病
疱疹出现部位不同：疱疹性咽峡炎的疱疹仅仅出现在口腔内。
图片来源：妈咪知道
手足口病多为嗓子里先有疱疹，后发展到手心脚心，并伴有发烧。疱疹性咽峡炎的疱疹初为灰白色的小丘疹，周围红晕，以后变成发亮的疱疹，破溃以后变成小溃疡。多数可见丘疹、疱疹和溃疡同时存在。
疱疹性咽峡炎会发展成为手足口病吗？这是两种疾病。虽然引起手足口病和疱疹性咽峡炎的病毒有很多是相同的，但发病机制不同，感染的部位也有所区别——疱疹性咽峡炎的出疹部位为咽部、扁桃体、软腭等，一般不见于齿龈和颊粘膜；
手足口病的出疹部位为手、足、口，也可见于臀部，口腔出疹一般见于舌、颊粘膜和硬腭，较少波及咽部、扁桃体和软腭。疱疹性咽峡炎较多为局部感染，而手足口病为全身性感染。
更主要的是手足口病可能引发严重的并发症，而疱疹性咽峡炎一般不会。
在手足口病发病的早期，如果只有口腔的表现，可能会诊断为疱疹性咽峡炎。在托幼机构和学校中，可以参照手足口病对疱疹性咽峡炎进行管理。
怎样预防口腔感染？口腔疱疹破溃后会形成溃疡，这时候口腔里有创面，孩子又不吃不喝，细菌停留在患处就可能会繁殖。因为黏膜一破，无形中渗出来一些东西，这些东西对细菌来说也是营养。所以这个时候更要注意口腔护理。大一些的孩子可以用淡盐水漱口，同时鼓励孩子少量多次喝些凉白开水，这样可以保持创面干净，减少感染。也可以让孩子口含凉水以缓解溃疡疼痛，进食一些米粥等流食。随着溃疡愈合，孩子可以逐渐恢复正常饮食。另外，要注意将孩子使用物品和餐具的消毒，保持清洁。
退烧了还传染吗？疱疹性咽峡炎可通过飞沫、唾液以及口腔传播。因为疱疹性咽峡炎有3-5天的潜伏期（即发病前3-5天已有病毒感染），所以在发热出现前已具有传染性；但确诊后严格隔离仍有意义（尤其是有二宝的家庭，一定要注意隔离），建议在患儿体温恢复正常5天后可以结束隔离。
家庭预防（1）保持室内空气新鲜，定时通风换气。
（2）疾病多发季节少到公共场所和人多聚集的地方。
（3）养成勤洗手的良好习惯。
（4）餐具、玩具等定期消毒处理，防止交叉感染。
（5）患病儿童要注意口腔卫生，保持口腔清洁。多休息，多饮水，多吃新鲜蔬菜及营养丰富易消化的食物，，以增强身体抵抗力。不吃过热、过冷的食品。
怎么治疗
●一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清单饮食，做好口腔护理。吞咽困难者短期予静脉输液支持。
●对症治疗：发热等症状采用解热镇痛药和/或清热解毒中药治疗，咽痛明显者可局部使用口腔喷雾剂。
●密切观察：因疱疹性咽峡炎与手足口病病原重叠，个别病例有发展成为手足口病的风险。
●谨慎用药：一般情况下，不需要预防性应用抗菌素。
●合并处理：如果合并扁桃体化脓性感染，血常规中性粒细胞比例和计数升高者可给予大环内酯类抗菌素如阿奇霉素或1、2代头孢菌素类抗生素3-5天。
（二）病因治疗
尚无特效抗肠道病毒药物。不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗疱疹性咽峡炎，此类药物是抗DNA病毒药物，对RNA病毒无效，因此，此类药物不应用于治疗疱疹性咽峡炎。部分病例病初血常规白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白升高；建议次日复查以上指标，若明显下降或正常，无细菌感染的依据，则无需使用抗菌药物。
1．干扰素α（interferon-alpha,INF-α）：
INF-α喷雾或雾化有一定疗效：INF-α是皮肤黏膜局部抗感染免疫的关键调节因子，黏膜给药可发挥局部抗病毒和免疫调节作用。局部用药使用便捷，儿童易接受，安全有效。IFN-α2b喷雾剂：万U/d，每1~2小时1次，疗程3~4d。也可使用INF-α雾化吸入：2~4μg/（kg·次）或20万~40万U/（kg·次），1~2次/d，疗程3~4d。
2．利巴韦林：
不常规推荐利巴韦林治疗疱疹性咽峡炎。利巴韦林静脉滴注10~15mg/（kg·d）早期使用可能有一定疗效，但若使用利巴韦林应密切头部白癜风图片白癜风好了