病例小结
患者，因发热、咳嗽入院，发热38℃左右。行胸部CT，双肺未见明显炎性病变，于脾脏内可见多个不规则形低密度影，测量CT值约24HU左右，建议进一步增强CT检查或MRI检查。既往未做过相关脾脏检查。经了解入院后，于本院内行腹部B超检查，发现脾脏轮廓清晰，形态正常，实质回声不均匀，可见多个无回声，最大1.3cmx1.0cm，脾厚：3.5cm。B超考虑脾囊肿。
由于患者还没行进一步检查，无法了解最终结论，先行讨论讨论（欢迎各位大咖留言）
脾囊性病变
脾囊性病变分为寄生虫性囊肿和非寄生虫性囊肿。寄生虫性脾囊肿几乎全由棘球绦虫引起，占脾囊性病变的60%-70%；非寄生虫性脾囊肿根据囊肿壁有无内衬上皮，分为真性即原发性囊肿和假性即继发性囊肿；假性脾囊肿较真性脾囊肿常见，可能继发于陈旧的血肿、梗死和炎症区域液化。更少见的是真性原发性脾囊肿（truespleniccyst），它是一类原因不明的疾病，可能是先天发育异常或组织迷入所致，根据病理分为表皮样囊肿及皮样囊肿、囊状血管瘤和囊状淋巴管瘤。
脾囊肿的临床表现无特异性，其主要表现与囊肿的大小、部位、类型有关。囊肿体积过小，可无任何表现，囊肿较大可出现周围脏器的压迫症状；压迫消化道可出现恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻等；脾上极囊肿可致膈肌上升，出现呼吸困难、咳嗽、心动过速等。
当出现左上腹或左季肋部不适或可触及肿块时应及时进行下列检查：（1）胸腹部平片：可见脾影增大，脾内有钙化灶，左侧膈肌升高，运动受限，（2）胃肠钡餐检查：可见胃或横结肠有受压移位现象，（3）CA19-9检查：间皮性脾囊肿，内衬上皮可能产生CA19-9，这类病人CA19-9水平高于正常，当脾切除后CA19-9恢复正常。但CA19-9是一种特异性不高的标记物，胰腺癌、胆囊癌、胆管癌病人CA19-9常升高。CA19-9的升高不只是意味着脾囊肿的存在。（4）B超，CT、MRI脾脏检查：由于B型超声检查方便，费用低廉，常用于实性脏器的检查和普查。依回声不同，对脾脏良、恶性疾病，多发和单发病灶，囊性和实性病变，B型超声的诊断和鉴别有较高的准确性。当灰阶超声或CT发现脾内不同大小的多个囊肿时，可诊断为脾囊状淋巴管瘤。彩色多普勒超声能观察脾内血管与囊壁的关系，从而提高对脾囊肿诊断的准确程度，鉴别脾囊状淋巴管瘤、囊状血管瘤和间皮性脾囊肿。超声诊断脾内囊肿、实性占位、梗死、钙化和大血管瘤都很有价值。超声发现脾占位性病灶后，CT和MRI对于有固有包膜的囊性病变，有很高的准确性，随着计算机三维重建技术的成熟，脾囊肿的位置、大小和毗邻关系图象十分清晰，容易诊断。CT和MRI还揭示脾囊性占位如上皮性脾囊肿、脾淋巴管瘤、血管瘤、外伤后假性囊肿、梗死、炎症、淋巴瘤及转移性癌的图像与病理的联系。
与寄生虫性脾囊肿和假性脾囊肿的鉴别：寄生虫性脾囊肿多流行于牧区，人吞食被虫卵污染的食物后，即被感染。虫卵经肠内消化液作用，蚴脱壳而出，穿过肠粘膜，进入门静脉系统，大部分被阻留于肝脏内（约75%），少数可通过肝脏随血流而到肺及散布到全身各处。临床表现不典型，主要是囊肿压迫症状和并发症的症状。包虫皮内试验（casoni试验）有重要的诊断价值，为棘球绦虫病的特异性试验，阳性率可达90%-95%。CT检查时寄生虫性脾囊肿与真性脾囊肿的CT值不同。部分假性脾囊肿患者有明确的外伤史。
脾脓肿、胰腺假性囊肿、脾脏囊性淋巴管瘤、脾动脉瘤鉴别
脾脓肿是全身感染的一部分，主要以高热、寒战、腹痛，左上腹压痛，白细胞增多为主要特点。脾内呈多个圆形或椭圆形低密度病灶，典型脓肿内有气液平面。结合临床病史资料可以鉴别；
胰腺假性囊肿侵入脾内可与包虫病相仿，出现分隔，但胰腺假囊肿多有过急性或慢性胰腺炎病史；
脾脏囊性淋巴管瘤一般无症状，可单发或多发，也是一薄层含有上皮囊壁的囊肿，其中可有淋巴液，在CT上与其他各种脾囊肿相似，往往脾包虫囊肿与肝包虫囊肿共存，囊性淋巴管瘤者肝脏一般不受累，Ca90ni试验阴性；
脾动脉瘤在CT平扫时出现环状钙化时多与包虫病囊肿钙化相似，CT增强扫描其内密度明显强化，易于脾囊肿鉴别。
脾脏淋巴管瘤
脾脏淋巴管瘤的真正起因尚不清楚，目前多认为是由于淋巴管先天性发育不全、错构或是手术、外伤等因素导致淋巴管损伤，淋巴引流障碍导致淋巴管异常扩张甚至瘤样增大。组织学上将其分为囊状、海绵状和混合型３种类型，有学者认为这３种类型其实是同一病变的不同时相。囊状淋巴管瘤为少数明显扩张的淋巴管形成，囊壁厚薄不等，间质可见纤维化及胆固醇沉着；海绵状淋巴管瘤由多发大小不等的扩张淋巴管形成，管内充盈淋巴液，管腔衬以单层扁平内皮细胞；混合型表现为部分区域呈囊状结构，部分为海绵状结构，两者比例不等。脾脏淋巴管瘤生长缓慢，张力较低并有一定形态可塑性，因此早期多无任何症状，如病灶体积较大，可压迫周围脏器引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、脾功能亢进等症状。
脾脏淋巴管瘤：非常罕见，为局部淋巴管囊性扩张、多囊性增生而形成，分为毛细血管状性、海绵状、囊状淋巴管瘤。CT平扫脾脏内单或多个囊状低密度病灶，因含蛋白其CT值高于一般囊肿，病灶内可见粗大间隔，严重者整个脾实质呈不均匀低密度区，增强扫描时病灶周围及其内分隔轻度强。
脾脏淋巴管瘤ＣＴ、ＭＲＩ通常表现为脾实质或被膜下单发或多发液性密度或信号灶，边界清楚，病灶较大者多有分叶，壁薄规则，一般无钙化，囊内分隔多见，多发病灶呈葡萄状或呈簇状分布，增强扫描囊壁及间隔可见强化，囊内除间隔外均无强化，ＭＲＩ具有较高的软组织分辨率，对囊壁、囊内容物及分隔的显示优于ＣＴ。有学者认为由于淋巴管瘤的病理学分型主要依据淋巴管扩张程度不同，而ＣＴ、ＭＲＩ可清楚地显示淋巴管内囊腔大小和组织特征，因此可初步分型诊断。
脾脏淋巴管瘤应与以下疾病鉴别：（１）脾囊肿，多为单一囊腔，少见分隔及分叶征象，无囊壁及间隔强化。（２）脾包虫病，多合并肝包虫囊肿，其特征性表现为大囊内可见子囊，囊壁钙化，囊内间隔及囊壁无强化。（３）脾脓肿，脓肿壁有明显强化及壁外水肿，临床有寒战、高热、白细胞计数增高等。（４）脾转移瘤，多为类圆形囊性或囊实性病灶，囊壁往往不规则增厚，可有壁结节，典型表现为“牛眼征”。