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本期主持：马国强乳山市人民院
临床研究分析患者出现无复流现象的发生机制可能与血栓或斑块碎片造成的微循环栓塞、微血管痉挛、再灌注损伤、微血管破损、内皮功能障碍、炎症及心肌水肿等相关。因此，防止微血管痉挛，尽可能地减少血栓及斑块的脱落、移位以及减轻血管尤其是毛细血管内皮的缺血和再灌注损伤反应是避免术后无复流的关键。
病史资料
患者男性，75岁，于早晨7点发生急性下壁心梗
患者术况
发生心梗后4小时上台
大约做了十轮后才适应
术中发生了严重无复流，已反复冠脉内应用硝普钠五千微克，处理有三小时还是不行
给予替罗非斑45毫升，用抽吸远段给药
抽出血液60毫升，典型无复流，远端造影剂滞流不动,抽吸造影结果：
大咖支招
医院：
我会将刺破球囊或者微导管（能够同时观察血压）送到血管远端，每次微克硝普钠，血压低时可以加0.05-0.1mg肾上腺素同时冠脉推注，不是每次都加肾上腺素，间隔5次左右加肾上腺素试试。抽吸导管不能同时观察血压
医院：
我觉得这不是无复流，是局部夹层或者血肿所致，反正是没血流，直接铺长支架压过去，搞一搞就知道了。当然，如果条件允许用IVUS看会更好一些。没有的话，支架上吧。
朱医院：
双抗，肝素都到位了？血压怎么样？加速补液，去甲肾上腺素，提高血压，穿刺球囊远端继续去给硝普钠、替罗非班，间断给肾上腺素
医院：
看症状，如果生命体征稳定，下台观察。处理了3个小时，该坏死的心肌基本都坏死了，情况不明，建议不要冒险，冠脉呈均衡型，心律偏慢，十天后再做。
朱医院：
如果还不行，个人会建议做IVUS，如果没有IVUS，已经不疼，生命体征平稳，那就下台，加强药物治疗，一周后复查造影。
医院：
抽了么？下次顺手抽一下。如果不行，远端仍然看不见又没有IVUS怎么办？微导管远端造影，反正你导丝在那里，不用担心。血肿或夹层都看得清。右冠远端出现无复流确实很难处理。
医院：
马囯强?再继续用一点硝普钠也可以，下台回去观察也是好方法。由于原来就是血管闭塞，现在前向血流出现，恢复一段时间还可以造影复查。虽然前向血流有了，但心梗的危险没有过去，回去以后可能会发生心力衰竭和猝死参考文献
1.丁浩.降低急性心梗急诊PCI后无复流/慢血流方法探讨.心血管康复医学杂志.年12月第21卷第6期.
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