消化内科实习干货
Gentlespring
这是本菜鸟在消化内科实习的第2周，现在将一些消化内科的知识干货总结起来。可能文字比较多，因为上班期间不能使用手机，ppt的话在下个推送里面。所以。。敲黑板！！！
消化内科常见的药物：
磷酸铝凝胶：缓解胃酸过多引起的反酸；
复方聚乙二醇（和爽）：治疗功能性便秘，术前肠道清洁；
前列地尔，又称前列腺素：具有改善微循环作用，需要低温保存；
氨基酸易引起消化道反应，所以滴注速度不宜过快；
氯化钾口服缓释片：ml液体最多用15ml10%的氯化钾，并且需要静滴，机体补钾浓度不超过0.3%；kcl口服液，需要按医嘱执行，不要直接口服，直接口服对胃黏膜刺激性比较大，可以混在米汤或者直接兑水喝；
钠钾镁钙葡萄糖是电解质的补充剂；
枸橼酸钠生理盐水具有抗凝，预防血栓的作用；
英夫利昔单抗又称类克，能够促进皮肤黏膜的愈合的作用；需要用灭菌注射用水稀释，而且滴注时间不得少于两小时，先慢后快。用于克罗恩病；克罗恩病是一种原因不明的倡导炎症性疾病；
美罗培南具有消炎的作用；
双岐杆菌三联活菌胶囊：低温保存，调整人体肠道菌群的平衡；
枸橼酸莫沙必利：促进胃动力的药物，主要用于缓解功能性消化不良；
氯雷他定：抗过敏药物的作用；
善宁：生长抑素的一种，又称醋酸奥曲肽注射液，缓解与功能性胃，肠，胰，内分泌瘤有关的症状与体征；
思他宁，注射用生长抑素；用于食管静脉曲张出血，十二指肠溃疡出血，糜烂性溃疡出血或者及急性慢性胰腺炎和胰腺术后的并发症的的预防和治疗；
思他宁不良反应：少数病例用药后产生恶心，眩晕，脸红等反应，当思他宁的滴注速度超过每分钟50ug时，病人会发生恶心呕吐等现象
多磺酸粘多糖：用于静脉炎，抗炎，抗血栓，阻止局部炎症，加速血肿吸收；
左氧氟沙星氯化钠注射液，又称可乐必妥，具有抗感染的作用，适用于敏感细菌引起的中，重感染；
尼莫地平，硝苯地平，尼群地平，适用于各类高血压。一般推荐口服缓释片；
托烷司琼：医用用于化疗的病人的，主要起止吐的效果；
依折麦布片；主要起降血脂的作用；
得舒特：主要起解痉得作用；
依据人体对精神药物产生的依赖性和危害人体健康程度，将精神药品分为一类精神药品和二类精神药品，其中一类精神药品有地西泮；二类精神药品有曲马多，为非阿片类中枢性镇痛药；
甲钴胺：具有营养神经的作用；
艾普拉挫肠溶片：适抑制胃酸分泌，用于十二指肠溃疡；
美沙拉秦肠溶片：专治溃疡性结肠炎；
消化内科实习中常见的护理问题:
肠道清洁：（一般十二指肠肠镜和结肠镜需要做肠道清洁的准备，胃镜一般不需要做肠道准备）
1口服复方聚乙二醇（和爽）清洁肠道。用温水稀释成ml，遵医嘱按时喝完，一般为1h内喝完，喝的速度不宜太快，太猛，若腹胀需要多走动，排气，如果腹痛，需要立即告知医生护士；直到排出无渣水样便为止；上午检查者一般2~4点口服，下午检查者一般在7~9点口服，以医生的医嘱为准；注意肠梗阻的病人清洁肠道不能选用口服泻药的办法，容易导致腹胀腹痛严重者甚至肠穿孔；应该选择清洁灌肠；
2灌肠；
1清洁灌肠：大量不保留灌肠，一般选取左侧卧位，插入直肠7~10cm，灌肠液的温度为39℃~41℃，筒内液面高于肛门40~60cm，保留5~10min（应按照病人的实际情况，病人实在憋不住就立马停止灌液）；肝性脑病禁用肥皂液灌肠，水钠潴留，充水性心力衰竭禁用生理盐水灌肠；对于消化道出血，急腹症，妊娠和严重的心血管疾病的患者禁用灌肠；
一般消化内科的灌肠液都为小量不保留灌肠：一般灌肠液为1：2：3的50%Mgsoml;甘油/开塞露60ml;温开水90ml.一般是左侧卧位，屈膝；保持10~20min,（根据患者的实际情况，病人实在憋不住立马停止灌液，等排干净再继续灌肠）；在清洁灌肠时注意灌肠液的量一次性不能太多，也不能太快，不要站在患者肛门的正后方，需要在灌肠对侧床下预先准备好便盆；
2保留灌肠，消化内科很少见，具体请看基础护理；嘿嘿嘿！！！！！
饮食的宣教
消化内科的饮食指导：一般消化内科的病人的饮食方式有禁食，禁水；只禁食不禁水；流质饮食（只能短期使用，米汤，豆浆，菜汁，果汁），半流质饮食（泥，沫，粥，羹，面条），软质饮食，普通饮食；一般胃肠镜术后由于咽喉炎部使用了利多卡因等局麻药，术后遵医嘱需不需要禁食禁水，一般情况下术后1h内禁食禁水，可缓慢喝水，避免呛咳；
鼻饲法的注意事项：注意询问病人有没有义齿，一般选取坐位或者半卧位，可以减轻咽反射，昏迷者去枕平卧位，头后仰；插入的深度需要定位，从前额际线到剑突之间的距离，一般为45cm~55cm；呼气时拔管，在咽喉处快速拔管；
食管三个狭窄：1环状软骨水平处，2平气管分叉处3食管通过膈肌处；
生命体征的有关问题干货：
T/4一级护理需要一日测量4次体温，一般分为早上6点10点14点和18点；
T/2一日测量2次体温的时间是早上6点和中午14点；其中是入院前三天的病人需要测量两次体温；当又其中一次体温超过37.3℃，连续三天每天测量四次体温；若体温超过38.5℃时须要告知医生，遵医嘱物理降温或者化学降温；
Bp/2，根据医嘱执行，一般的时间是早上的6点和下午的18点；
Bp/1，入院第一天，入院第二天和入院一周后需要每天测量一次血压；一般是早上6点测量；
体重：入院第一天和入院后一周需要测量体重；一般测量体重的患者加上新入院的患者等于需要测量BP/1的患者；
测量血糖：一般为三餐前后或者睡前三餐后一般为餐后两个小时；空腹血糖：3.9~6.1mmol/L，随机血糖：7.8mmol/L
测量病人的生命体征时，如血压过高，需要二次测量，并且询问患者有没有高血压史或者有没有不舒服的地方，嘱咐病人需要注意休息，不要随意走动；
消化内科常见的检查和手术的简称：
POEM经口内镜下括约肌切开术;
ERCP经内镜下逆行胰胆管造影术；
ENBD内镜下鼻胆汁引流术；
EST十二指肠乳头括约肌切开术；
EMR内镜下粘膜切除术；ESD内镜下粘膜剥离术；
PTCD经皮肝穿胆道引流术；CASL术透明帽吸引下全层切除术
ESCD内镜下粘膜隧道剥离术；
OMOM胶囊内镜检查；
ERCP的适应症和禁忌症详细参照一下的ppt；
术前护理:
1询问有没有碘过敏史，需要做泛影葡胺过敏实验；测定血型，凝血时间和肝功；
2术前禁食6h以上，保持肠道清洁；测定生命体征，建立静脉通道，遵医嘱服用镇静药物，减少肠蠕动，松弛乳头括约肌是ERCP成功的关键；
术后护理：卧床休息，必要时给予心电监护及吸氧禁水禁食，静脉补充营养，应用抗生素；需要观察大便的颜色，性质，量；
ERCP常见并发症：急性胰腺炎，急性胆管炎，出血，穿孔
急性胰腺炎的护理：术后2h和术后第二天需要抽血检查血清淀粉酶；必要时使用抑酸剂/抑制胰酶分泌的药物；并且术后严密观察低血糖，生命体征，有没有恶心，呕吐腹痛腹胀，发热等情况出现；
消化内科常见的实验室检查“
术前四项：乙肝，丙肝，艾滋，梅毒；消化系统的早癌四项：幽门螺旋杆菌；胃蛋白酶原I，胃蛋白酶原II；PGI/PGII；
血浆凝血酶原时间测定（PT），正常值为9.8~12.1；
血清白蛋白ALB：35~50g/L
BNP：B型尿钠肽，心衰定量标志物；
空腹血糖：3.9~6.1mmol/L，随机血糖：7.8mmol/L
C反应蛋白：反应炎症组织的大小和活动性；（居百度，该正常值时0~10mg/l）
常见护理记录单：
健康教育单
Barthel自理能力评估单
Morse跌倒评分单；
Braden预防压疮评估单；
深静脉维护单；如下：
对于癌症接受化疗的患者的出院指导：
在饮食方面注意戒烟戒酒，补充营养，补充优质蛋白（鱼类，豆类）
家里记得??保持通风，注意保暖，增强免疫力，体能锻炼；
并提醒下次化疗的时间；
养成良好的习惯，比如输液的时候记得带上污物缸排气，高度至少10cm以上；
垃圾记得分类分好；扫床跟单记得带上手套；
enmmmm其实这些内容都是我随意记录下来的，好多没有提及的重要内容要自己去实习一次才能get啊！！！1byebye~
下篇见！！！！！
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