背景:狗的急性胰腺炎是一种诊断不足的疾病。目前的诊断方法在识别后遗症和缺乏预后能力方面存在不足。计算机断层血管造影(CTA)在人类胰腺炎中提供准确的诊断和预后评估。
目的:与超声(US)相比，CTA将(1)更好地诊断更严重的胰腺炎和后遗症，(2)通过识别胰腺造影增强模式来评估患者的预后。
动物:26只客人饲养的狗疑似患有急性胰腺炎。
方法:比较入院时超声检查和CTA检查对胰腺病变和后遗症的诊断。CTA结果也与预后指标的狗急性胰腺炎进行比较。获得特异性犬胰脂肪酶(cPL)样本，并与CTA结果进行比较。
结果:26只犬中有10只胰腺显影不均匀。与US相比，CTA更能识别门静脉血栓(P=0.)。异质性增强患者住院时间较长(P=0.01)，包括住院5天(P=0.02)，复发次数较多，门静脉血栓形成的可能性较高(P=0.)。造影剂增强不均的患者cPL规格增加(P=.)。
结论和临床重要性:与超声相比，CTA能更好地识别更严重的急性胰腺炎和门静脉血栓形成的狗，这些因素可能预测住院时间更长和复发风险增加。异质性增强和门静脉血栓形成的存在可能改变急性胰腺炎患者的治疗。
关键字门静脉血栓，超声检查
缩写:CTA,ct血管造影;US,超声检查;cPL，犬胰脂肪酶;FNA,细针穿刺活检。
1
介绍
犬急性胰腺炎是一种诊断不足、潜在致命的疾病。目前，在犬群中，胰腺炎的真正患病率尚不清楚，但之前一项涉及只狗的研究显示，37%的胰十二指肠在尸检中发现了慢性或急性疾病的组织学证据。1在最近的文献回顾中，报告的急性胰腺炎死亡率为27%～58%，提示早期准确诊断急性胰腺炎是必要的。目前犬急性胰腺炎的诊断方法有腹部超声检查、临床病史、体格检查相结合的方法，血清生化，包括犬全脂酶（cPL）的Spec-cPL测定。报告的灵敏感性和特异性是可变的，相对较低3-5；因此，这些检查可能不足以准确诊断急性胰腺炎，不能充分诊断并发当下或远期后遗症，包括门静脉血栓。
三期CT血管造影（CTA）是诊断急性胰腺炎的一种快速、准确的方法。6在先前的研究中，在以前的一项研究中，有胰腺坏死CT证据（即不均匀增强）的人有23%的死亡率和82%的发病率，而没有坏死（即均匀增强）的人有0%的死亡率和6%的发病率。CTA在诊断人胰腺坏死中的总准确率为87%，敏感性为%。8–11CTA结果用于诊断人类急性胰腺炎和决定患者的治疗过程。6–9
我们的目标有两个：第一，在大量疑似急性胰腺炎的狗中比较CTA和我们作为诊断工具的作用；第二，在同样的狗群中评估CTA作为预后工具的作用。我们假设，与我们相比，镇静狗的CTA可以更好地显示整个胰腺，更好地识别后遗症，包括门静脉血栓形成，更好地识别坏死性胰腺炎的变化，特别是异质性对比增强模式。我们还假设CTA可以用来预测患者的预后，并且CTA的特异性发现（即异质性对比增强）将与更差的预后相关。
2
材料与方法
2．1
研究综述
这项代表性的前瞻性研究由26只狗组成，其中10只狗已被纳入先前的试点研究中。12该研究的第二阶段于年3月至年4月进行。研究方案由机构动物护理和使用委员会（IACUC）批准，所有狗主人均给予知情同意。如果符合以下3个标准中的2个，则考虑将狗纳入研究：（1）根据病史、临床体征和体检结果强烈怀疑为急性胰腺炎，（2）SNAPcPL阳性结果和实验室检查结果提示为急性胰腺炎，以及（3）超声发现提示为急性胰腺炎。病史和临床表现包括厌食，急性呕吐，腹泻，腹部触诊疼痛，或这些的一些组合。实验室检查结果包括炎症性白细胞图、低钙血症、胆汁淤积性肝酶活性增加、spec-cPL升高或这些因素的某种组合。超声检查发现胰腺低回声，肿大，周围有高回声肠系膜，有或无邻近的游离液体。如果有胃肠道、肝脏或脾脏肿瘤的超声证据被证实，因为这些情况可能具有类似于胰腺炎的临床症状，则将狗排除在研究之外。
2.2
腹部超声检查
由第二或第三年放射住院医师或委员会认证的放射学家使用B型超声机（西门子Accuson-Antares；SiemensMedicalSolutions，MountainView，California或ToshibaAplio；佳能医疗系统，塔斯汀，加利福尼亚州）对腹部进行超声检查和24小时追踪。所有美国检查均采用本院制定的标准扫描方案进行，由放射科住院医师进行的检查随后由委员会认证的放射学家进行审查。所有的检查都是在病人仰卧或侧卧的情况下进行的。
2.3
计算机断层血管造影
采用16层PET-CT扫描仪（PhilipsGeminiTF大口径系统）在镇静状态下进行3期CTA；飞利浦医疗系统，克利夫兰，俄亥俄州）进行超声检查后3天内，26次检查中有21次在超声初次检查后12-24小时内进行。主治医师确定了镇静方案。26只犬中23只接受丙泊酚（Zoetis）的恒速输注（CRI）；首次给药2-4mg/kg，然后CRI为0.2mg/kg/min。其余3只狗用布托啡诺和咪达唑仑或芬太尼和咪达唑仑镇静。在患者胸骨或背侧卧位进行CTA检查，从膈间到左肾尾侧的腹部，包括平扫和造影后动脉、静脉和延迟期。造影剂团注示踪剂的定位器放置在主动脉上，大约位于肝脏的中间，用于确定动脉期和静脉期造影剂的定时输送。每公斤体重2毫升的非离子正对比剂（mgI/mLOmnipaque；GEHealthcareInc.，Princeton，NewJersey）通过CT动力注射器以3-4mL/s的流速经头静脉给药。从头颅到尾方向采集动脉期图像，然后从尾颅方向采集静脉期图像。造影剂注射后约2～3min获得延迟相图像。所有图像（平扫、动脉、静脉和延迟）都是用标准算法中2毫米厚的切片获得的。
2.4
附加试验
所有的狗在登记时，如果以前没有进行过的话，都进行了CBC、血清生化和speccPL检查，CTA后，在超声引导下用22号针对胰腺进行细针抽吸检查，以确定胰腺坏死、纤维化、炎症或脓肿，并消除胰腺肿瘤形成的可能性。当在胰腺的不同区域发现不同的对比增强模式时，尝试对这些区域进行取样。值班的临床病理学家复查了细胞学标本。
2.5
数据收集
一位放射科医生（A.J.M.）和一位三年级放射住院医师（J.M.F.）回顾了所有CTA和US检查，并仔细观察了胰腺和胰周组织。比较两种成像方法，以确定CTA与US的潜在附加诊断价值和临床相关性。根据疾病的严重程度、胰腺的衰减和回声、胰腺的对比增强、胰腺的大小、胰周组织的变化以及是否存在特定的后遗症，分析CTA和US的表现。超声检查和CTA胰腺肿大是根据先前报道的参考范围确定的。13,14所有胰腺的CTA高度和宽度测量都是在胰腺每个区域最厚部分的横向平面图像上进行的。胰叶被确定为距离胰尾侧至少5mm的部分，胰体被确定为胰头侧一部分。因为并不是所有的狗都能看到胰腺的所有区域，所以我们测量了在超声图像上确定的胰腺最厚的部分。
在CT和US检查中评估的具体变化包括门静脉（或其他静脉）血栓形成、胆道扩张、胆道矿化、胃肠道扩张、胃壁或肠壁增厚、肠系膜或胰周脂肪异常（即US上肠系膜高回声和CTA上脂肪索条（fat-stranding），以及游离的腹膜液。仅使用CTA评估淋巴结病的存在，并根据先前报告的参考尺寸范围进行评估。15在第二部分研究中招募的狗被跟踪至少9个月，并在那时联系所有的主人。对所有狗的医学记录进行评估，以确定结果变量，包括住院时间、复发次数、死亡时间以及可能与胰腺炎相关的长期并发症（如胰腺外分泌功能不全）。临床结果通过回顾病历和客户沟通来确定。
2.6
统计分析
CTA和US数据均为独立数据和分类数据；因此，大多数分析都是用McNemar的分类相关数据检验进行的。当前者不适用于寻找关联时，就使用Fisher精确检验。如果连续数据为正态分布，则采用t检验；对于非正态分布的连续数据，采用Wilcoxon检验对各组进行比较。所有统计分析均采用计算机程序SASv9.4（SASInstituteInc.，Cary，NorthCarolina）。P值0.05被定义为具有统计学意义。
3
结果
对26只动物进行了评估：12只雌性已绝育，12只雄性已绝育，未绝育的雄性和雌性狗各1只。年龄范围为5-12岁（平均8.8岁，中位9.0岁）。品种包括7个混合品种，5个迷你雪纳瑞犬，和一个牧羊犬，威尔士梗，艾瑞代尔梗，拉布拉多猎犬，澳大利亚牧羊犬，小巴塞特格里芬文登，爱斯基摩人，帕格犬，科吉犬，基松德，迷你平舍，意大利灰狗，金毛猎犬和可卡猎犬各1。最常见的主诉是急性呕吐、厌食、嗜睡、腹痛伴腹泻、便血，吐血的报道较少。镇静或细针穿刺（FNA）无并发症发生。
26只狗中有8只的speccPL结果在报告的参考范围内（0-）μg/L），26只狗中有4只的speccPL结果在模棱两可的范围内（-）μg/L），26只狗中有14只增加了speccPL（）μ克/升）。平均规格cPL约为μ克/升，26只狗中有10只的cPL大于0μg/升。细胞学检查显示结果不一，26只狗中有9只有明确的化脓性、脓肿性或混合性炎症证据，26只狗中有11只结果不确定，包括非诊断性样本，无临床相关异常，或主要是血液和脂肪。26只狗中有2只在细胞学检查中可能存在化脓性炎症，26只狗中有4只出于对手术安全性和病人护理的考虑，没有进行细胞学检查。
3.1
超声影像学表现
26只狗中有19只(73%)的整个胰腺都被超声显示出来。其中一只狗的左叶和身体的胰腺之前被切除了，因为担心胰岛素瘤，这没有被组织病理学证实。26只犬中有16只出现胰腺低回声，26只犬中有7只出现胰腺异质回声，26只犬中有3只胰腺具有正常回声。没有狗有高回声胰腺。26只犬中有13只胰腺增大，平均厚度约21.3mm(参考范围3.5-16mm)经US检查，胰腺最常见的受累部位是右叶(16/26只)。26只狗中有1只发现门静脉血栓。26只狗中有7只出现胆管扩张。26只狗中有1只发现了胆道矿化。26只狗中有8只在发炎的胰腺区域发现胃壁或肠壁增厚的证据。26只狗中有23只在胰腺周围有高回声肠系膜。26只狗中有17只有游离腹膜液。
3.2
计算机断层血管造影成像结果
所有的狗都用CTA显示整个胰腺。分别评估右叶、左叶和胰体。胰腺最常见的增厚区域是胰体。26只狗中有14只胰体增厚，平均高度约25.8毫米。由于胰腺在这个区域的形状，没有测量胰体的宽度。26只狗中有9只左叶增厚，平均高约22.1毫米，平均宽约24.6毫米。26只狗中有8只右肺叶增厚，平均高18.9mm，平均宽20.0mm。
26只狗中有11只左叶低衰减，其余狗在静脉注射造影剂前衰减正常。26只狗中有8只左叶有不均匀增强，其余狗均为均匀增强。26只狗中有13只出现胰体低密度，其余的狗在造影前正常衰减。26只犬中有9只胰体呈不均匀增强，其余犬均呈均匀增强。26只狗中有7只右叶低衰减，其余的狗在造影前衰减正常。26只犬中有3只右叶有异质性增强，其余均为均匀性增强。总共26只狗中有10只在胰腺的某些部位有不均匀的对比增强。正常胰腺、胰腺均匀对比增强和不均匀对比增强的对比图像如图1所示。
26只狗中有10只发现门静脉血栓形成（图2）。26只犬中6只发现胆管扩张。在26只狗中，11只发现了胆管矿化（图3）。26只狗中有12只在炎症胰腺区出现胃壁或肠壁增厚或扩张。26只狗中有20只被发现了脂肪索条或其他在泛指周围肠系膜内发炎的证据。26只犬中15只发现腹腔积液。26只狗中11只被发现淋巴结肿大。
3.3
计算机断层血管造影和超声成像结果的比较
总的来说，CTA能更好地显示整个胰腺。CTA显示%的狗的整个胰腺，而超声仅显示73%的狗的整个胰腺。识别指示胰腺炎的改变，包括泛肌细胞增大、肠系膜改变（P=0.12），或者衰减和回声的改变计算机断层血管造影并没有明显优于超声（P=0.14）。
CTA与US检测并发症的比较见表1。CTA检测门静脉血栓的可能性明显高于US（P=0.）。10只犬的ct血管造影显示门静脉血栓。在这10只狗中，超声检查仅发现1只狗有门静脉血栓。计算机断层血管造影比超声更容易发现胆道矿化（P=0.）。10只犬的ct血管造影显示有胆管矿化，其中1只犬的超声检查显示有胆管矿化。其余犬胰周病变或并发症症的CTA检查与超声检查无显著性差异（即腹腔积液、胃壁或肠壁增厚、胆道扩张或肠系膜病变）。
图1不同犬静脉期胰腺的背平面重建图。(A)正常胰腺的比较(P);(B)胰腺造影均匀增强，左叶增厚(白色箭头)。左肾可见(L);(C)中体胰腺不均一增强(箭头)，(D)严重不均一增强(箭头)注意胆总管扩张(*)和胃液充盈(s)可能提示C区胃梗阻。
图2(A,C)不同犬在静脉期的背侧和(B,D)矢状面重建。靠近胰腺体部的门静脉(P)内有较大的充盈缺损(箭头)，这是血栓形成最常见的位置。注意C(黑色箭头)，门静脉逐渐变细到充盈缺损，很可能表明血管闭塞。同时注意A区胰腺的不均匀造影增强和充满液体的胃很可能提示胃梗阻。在C,D，有明显的脂肪索条，表明胰腺周围炎症(白色箭头在C和D)。
图3(A)胆管扩张静脉期背侧平面重建(*)。黑线表示胆总管插入十二指肠的水平。(B)骨窗横向非造影图像显示狗的背卧位胆囊内的矿化(箭头)。在图A中，胰腺(P)紧邻十二指肠的胆总管(D)。胃内充满液体(S)表明胃梗阻。CTA比超声更容易识别胆道矿化。
表1超声(US)与CT血管造影(CTA)对并发症的检测比较
3.4
结果和CTA作为预后工具
在26只狗中，有12只已经确认了死亡原因，或在复查时仍然活着，26只狗中有14只失去了随访，最后一次交流时间从住院后立即到住院后天不等。死亡原因各不相同，4只狗死于急性胰腺炎或急性胰腺炎并发症。一只狗在住院天后死于急性坏死性胰腺炎。其余已知结果的留守犬在复查时仍然活着，或死于与胰腺炎无关的疾病。平均死亡时间为天。非均匀增强组平均死亡时间为天，均匀增强组平均死亡时间为天。两组死亡时间无显著差异（P=0.78）。评估的其他结果变量包括复发次数和住院时间。八只狗的胰腺炎复发。所有狗的平均住院时间为3.6天。
在评估CTA作为预后工具时，分别分析异质性对比增强和特定后遗症的存在，以确定这些变量与预后变量（包括住院时间、复发次数和死亡时间）之间的相关性。此分析如表2所示。异质性增强与住院时间显著相关（P=0.01）。胰腺均匀增强的狗平均住院时间为2.8天，而胰腺任意部分非均匀增强的狗平均住院时间为4.8天。具有异质性对比增强的狗也明显更有可能住院治疗≥5天（P=0.03）。
门静脉血栓形成犬的住院时间明显延长。无门静脉血栓形成的狗平均住院3天，门静脉血栓形成的狗平均住院4.5天（P=0.05），门静脉血栓形成的狗住院治疗的可能性显著增加≥5天（P=0.03）。最后，CT检查发现有淋巴结肿大的狗住院治疗的可能性也明显增加≥5天（P=0.），淋巴结肿大的狗死亡的中位时间明显延长（P=0.03）。
其余评估变量无显著相关性。然而，在评估胰腺造影增强和复发次数时，异质性造影增强的患者更有可能发生胰腺癌≥与均匀增强但无显著增强的患者相比，1例复发（P=0.07）。异质性增强组复发的相对危险度是均匀增强组的3.13倍。在门静脉血栓形成患者中也发现了类似的结果。门静脉血栓患者更可能有≥1例复发，但无显著性差异（P=0.09）。
3.5
胰腺造影增强、门静脉血栓形成和specCPL
当比较CT增强和门静脉血栓形成时，异质增强组门静脉血栓形成的比例显著升高（P=0.）。80%的异种造影增强犬有门静脉血栓形成，而只有13%的均匀造影增强犬有门静脉血栓形成。
最后，当比较胰腺对比增强和speccPL结果时，发现在异质对比增强的狗中cPL中位数显著较高（P=0.）。具有均匀对比度增强的狗的speccPL中位数为μg/L（范围30-0μg/L），而非均匀增强组的spec-cPL中位数为.5μg/L（范围，-0）μg/L）。
4
讨论
与人类胰腺炎患者相似，3期CTA是诊断和预测犬急性胰腺炎的有用工具。8,16,17CTA上胰腺异质性增强的证据与犬胰腺坏死和更差的预后有关。7,8,18-20在我们的研究中，在CTA上进行异质性对比增强的狗住院时间也明显延长，包括可能住院的时间≥5天，复发次数增加，门静脉血栓形成的可能性明显增加。我们的发现也证实了CTA比US更容易检测门静脉血栓形成。此外，与均匀胰腺造影增强的患者相比，异质性造影增强的患者speccPL显著增加。据我们所知，这是首次报道的检测犬胰腺炎的血清检测与CTA结果之间的相关性。
我们研究的第一个目标是确定CTA是否比US更准确地检测胰腺炎、可能提示坏死的胰腺改变（即异质性增强）和胰腺炎并发症。尽管CTA能更好地显示整个胰腺，但它在鉴别患有急性胰腺炎的动物方面并不是更好。由于超声检查依赖于操作者，这一发现可能表明有经验的超声医生在我们的机构进行了超声检查。经验较少的超声医师可能更难识别整个胰腺，在某些情况下，CTA可能是一种更好的诊断成像工具。与美国相比，CTA的效用增加是因为它能够检测到可能提示更严重形式的急性胰腺炎的变化，并且能够检测到并发症，最重要的是门静脉血栓形成。在我们的研究中，胰腺不均匀增强与门静脉血栓形成密切相关，CTA检测门静脉血栓的可能性明显高于US。
门静脉血栓形成可能是与胰腺炎或其他共病相关的凝血疾病的结果，也可能是继发于局部炎症的局部内皮损伤的结果。21,22在颅腹部，门静脉在进入肝脏之前与胰腺非常接近。在我们的研究中，大多数患者在紧邻胰体的主要门静脉内出现血栓。鉴于该区域及其周围结构的解剖结构，门静脉血栓不常见并不奇怪，因为该区域位于腹部深处。此外，大多数因急性胰腺炎接受超声检查的患者，其颅腹部疼痛严重，并伴有其他与本病相关的病理改变，这使得对颅腹部的评估变得困难，如胃梗阻、腹腔积液、局部性脂肪炎和腹膜炎，所有这些都可能减弱超声束。23在我们研究的26只狗中，只有1只（4%）检测到门静脉血栓形成。
在先前的一项研究中评估了狗患致命性急性胰腺炎的危险因素，96%的狗在尸检时有胰腺坏死的证据。24致命性急性胰腺炎的狗比对照组狗更容易发现血栓形成。24这一发现与人类医学文献一致，后者不仅显示CTA上有胰腺坏死证据的患者死亡率和发病率更高，而且也显示了这些变量与胰腺坏死程度之间的强烈相关性。先前的报告显示，坏死率30%的患者死亡率为0%，发病率为48%，而坏死率30%的患者发病率为94%，死亡率为29%。7,8在我们的研究中，异质造影剂增强和门静脉血栓形成均与住院时间延长显著相关，大多数患者住院时间超过5天。这些发现可能有助于确定对重症胰腺炎犬的治疗建议，并建议犬主人住院时间和可能的并发症。
图4(A,B)同一犬静脉期背侧平面重建。(A)十二指肠近端明显增厚和未增强部分(箭头)(D)与梗死相符。(B)胰腺非增强部分图像(箭头)(P)邻近梗死的十二指肠。(C)胰腺(P)和十二指肠(D)矢状位斜平面重建，突出胰腺和十二指肠的改变。(D)十二指肠梗死大体图像，十二指肠壁上有一个大穿孔(钳子)。尸检和组织病理学证实，这只狗患有急性、广泛、坏死性化脓性胰腺炎并伴有出血和脂肪坏死。
表2基于各种影像学表现的CT血管造影预后
有趣的是，在4只在疾病急性期死亡或被安乐死的狗中，有2只也是胰腺各部分（即右叶、左叶和身体）有不均匀对比增强的狗。其中一只狗的近端十二指肠有严重的局灶性梗死，导致十二指肠坏死和随后的穿孔（图4）。尸检和组织病理证实，这只狗患有急性，广泛，坏死性化脓性泛肌炎出血和脂肪坏死。此外，在尸检时还发现胃炎、肝炎和严重的胆汁淤积症以及可能的胆管坏死。这种类型的十二指肠梗死也曾在先前对患有胰腺炎的猫狗的临床病理调查中报道过。在该研究中，一只狗的肠系膜动脉完全梗死，十二指肠近端坏疽性坏死。25在CTA上确定弥漫性异质性胰腺增强可能表明急性胰腺炎狗的预后很严重。
最后，与均匀增强的狗相比，非均匀增强的狗的平均speccPL显著增加。不均匀增强犬的平均结果为.5μg/L与相比μ均匀增强狗的g/L。这一发现很有趣，因为这是第一次发现CT表现与胰腺血清分析之间的相关性。在组织病理学之外，speccPL试验已在多项研究中被证明是胰腺腺泡细胞损伤最敏感和最特异的指标，先前报道的敏感性和特异性分别为71.7%-77.8%和80.5%-88.0%，27临床医生可以利用这些信息来指示急性胰腺炎犬的胰腺炎的严重程度，即不能进行影像学检查或能与影像学检查相结合的话，可以为每个患者提供更加个性化的治疗和预后建议。然而，犬胰腺炎的影像学诊断仍然是关键，因为疾病的程度以及并发症的存在和类型只能通过影像学来确定。这些信息增加了额外的预后价值，并可能改变治疗方案。
在我们的研究中，意外的发现是CTA检测到的胆道矿化增加，淋巴结肿大患者住院时间和死亡时间明显延长。胆汁矿化最常见的形式是沉积物或“沙样”胆石症，在我们的研究中没有狗有较大的胆石。胆石症以前与胆汁淤积、饮食结构改变和胆囊炎有关。28–30这一发现是由于胆囊排空减少或胰腺炎相关炎症所致，还是与可能导致这两种疾病的某些共病相关尚不清楚，但先前的研究表明，胰腺炎是引起胆管外梗阻的最常见原因。30由于超声被认为是检测胆石症的良好诊断工具，这一发现令人惊讶。也许，CT较好的软组织分辨率、对患者舒适性和依从性的不依赖性以及大多数狗的小体积矿化在通过CT成像更好地检测胆管矿化方面发挥了作用。
根据CT图像，我们研究的26只狗中有11只有淋巴结肿大。最常见的受累淋巴结是肝脏、胰十二指肠和肠系膜。所有受累淋巴结均未取样，但所有淋巴结均轻度肿大，轮廓正常光滑，实质正常均匀，与反应性淋巴结转移更为一致，淋巴结肿大与住院时间延长的相关性可能表明，重症胰腺炎动物的免疫和炎症反应增强。然而，这些病人死亡的时间越长，这是意外的。我们怀疑这一发现可能是由于样本量小，以及大量患者存活到疾病的急性期之后，或失去随访，或两者兼而有之。
在胰腺坏死、门静脉血栓形成或两者兼有的患者中预期死亡时间较短，但未发现。这一结果也可能是由于样本量小和大量动物在随访中丢失的结果。CT和US在许多动物身上发现的其他值得注意的并发症包括胃壁和肠壁增厚，可能继发于局部炎症、胆道扩张和腹腔积液。
我们研究的主要局限之一是缺乏胰腺组织学和大多数患者血栓形成的明确确认。仅有少数动物因疾病死亡或被安乐死，但这些狗的CTA结果得到证实。组织病理学是诊断胰腺坏死的金标准，但研究表明胰腺手术活检相关的阴性并发症，通常认为急性胰腺炎期间的胰腺活检可能进一步损伤胰腺，胰腺细针穿刺是一种安全、简便的方法。在先前的一项对健康比格犬进行胰腺细针和蛤壳活检的研究中，在胰腺细针穿刺后，没有观察到血清胰蛋白酶样免疫反应性的增加，然而，手术活检后出现增加。35对73只有胰腺疾病的临床或超声证据的猫进行的另外一项研究表明，与接受其他器官FNA的猫相比，或与对照猫相比，合并风险没有增加。36
我们研究的另一个局限性是临床医生在进行超声检查时的经验的可变性。超声检查是一种高度依赖操作者的检查方式。这个因素可能影响了我们评估胰腺所有区域的整体能力。我们机构的标准做法是，由放射科住院医师进行的所有超声扫描均由工作人员放射科医生仔细检查，复杂的检查或并非所有器官均可见的检查通常由工作人员放射科医生重复。此外，我们的目的是限制对这些患者临床过程的干预程度，因为我们希望尽可能模拟正常的临床检查。
最后一个限制是成像研究缺乏盲目性。两位评审员都知道这些狗被怀疑患有胰腺炎的登记在研究中，这引入了一个固有的偏见。然而，所有的研究都在入组数月后进行了回顾，以尽量减少对最初影像学发现的回忆。
总之，CTA鉴定出狗的胰腺具有异质性的造影增强，这是一种更严重的急性胰腺炎。胰腺异质强化伴门静脉血栓形成可预测住院时间延长和复发风险增加，这可能影响急性胰腺炎患者的临床治疗。我们的研究结果支持CTA作为评价犬急性胰腺炎的一种附加的和优越的诊断方法。
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