急性胰腺炎(acutepancreatitis)是一种常见的急腹症，病情复杂多变，程度轻重不等。轻者仅表现为胰腺水肿，临床多见，常呈自限性，预后良好。重者出现胰腺坏死，并发腹膜炎、休克，继发全身多器官功能衰竭，病死率高。
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致病危险因素
①胆道疾病（占50%以上，称胆源性胰腺炎。结石可阻塞胆总管末端，此时胆汁可经“共同通道”反流入胰管，造成胆总管末端阻塞的原因还有炎症或手术操作引起的十二指肠乳头水肿或狭窄、Oddi括约肌痉挛、肿瘤和胆道蛔虫等）；②饮酒；③代谢性疾病（高脂血症性胰腺炎和高钙血症)；④十二指肠液反流；⑤医源性因素（内镜逆行胰胆管造影ERCP、胰管空肠吻合口狭窄）；⑥肿瘤（胰腺导管内乳头状黏液肿瘤、胰腺癌等）；⑦某些药物；⑧创伤；⑨胰腺血液循环障碍；⑩其他发病因素。
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病理
基本病理改变是胰腺呈不同程度的水肿、充血、出血和坏死。①急性水肿性胰腺炎病变轻，多局限在体尾部。胰腺肿胀变硬，充血，被膜紧张，胰周可有积液。
②急性出血坏死性胰腺炎病变以胰腺实质出血、坏死为特征。腹腔内可见皂化斑和脂肪坏死灶，腹膜后可出现广泛组织坏死。
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临床表现
由于病变程度不同，病人的临床表现差异很大。①腹痛是本病的主要症状。常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。胆源性者腹痛始发于右上腹，逐渐向左侧转移。病变累及全胰时，疼痛范围较宽并呈束带状向腰背部放射。②腹胀与腹痛同时存在。是腹腔神经丛受刺激引起肠麻痹的结果，早期为反射性，继发感染后则由腹膜后的炎症剌激所致。③恶心、呕吐早期即可出现，呕吐往往剧烈而频繁。呕吐物为胃十二指肠内容物，偶可呈咖啡色。呕吐后腹痛不缓解。
④腹膜炎体征⑤其他轻症急性胰腺炎可不发热或轻度发热。寒战、高热；黄疸；脉搏细速、血压下降、乃至休克；呼吸困难和发绀；Grey-Turner征、Cullen征。
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诊断
①实验室检查ⅰ胰酶测定：血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24小时达高峰，4~5天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在24小时才开始升高，48小时到高峰，下降缓慢，1~2周后恢复正常。淀粉酶升高的幅度和病变严重程度不成正相关。
ⅱ其他项目：包括白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析异常等。诊断性腹腔穿刺若抽出血性渗出液，且淀粉酶值升高对诊断很有帮助。CRP增高(发病48小时mg/mL时)提示病情较重。
②影像学诊断ⅰ超声：可发现胰腺肿大和胰周液体积聚。超声易受胃肠气体干扰，可影响其诊断的准确性。ⅱCT扫描：是最具诊断价值的影像学检查。不仅能诊断急性胰腺炎，而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死。ⅲMRI：可提供与CT类似的诊断信息。MRCP能清晰地显示胆管及胰管，对诊断胆道结石、胆胰管解剖异常等引起的胰腺炎有重要作用。
③诊断标准
临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断为急性胰腺炎：ⅰ与急性胰腺炎临床表现相符合的腹痛；ⅱ血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；ⅲ符合急性胰腺炎的影像学改变。
④病情严重程度分级ⅰ轻症急性胰腺炎：为水肿性胰腺炎，占急性胰腺炎的60%，无器官功能衰竭和局部或全身并发症；ⅱ中症急性胰腺炎：伴有一过性的器官功能衰竭(48小时内可以自行恢复)，约占急性胰腺炎的30%，伴有局部或全身并发症；ⅲ重症急性胰腺炎：约占10%，伴有持续的器官功能衰竭(超过48小时)，且不能自行恢复，涉及的器官包括呼吸系统、心血管和肾脏。
⑤临床分期ⅰ早期：为发病1周内，可延长至第2周。主要病理生理变化为胰酶的异常激活导致的全身细胞因子瀑布样级联反应，临床表现为全身炎症反应综合征，甚至可以发生多脏器功能障碍。ⅱ后期：为发病1周后，病程可长达数周甚至数月。仅见于中度重症胰腺炎或重症急性胰腺炎。临床表现为持续的SIRS，器官功能障碍或者衰竭，胰腺或者胰腺周围组织的坏死。
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并发症
①局部并发症ⅰ急性胰周液体积聚；ⅱ胰腺假性囊肿；ⅲ急性坏死物积聚；ⅳ包裹性坏死；ⅴ其他（包括胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔或消化道出血、脾静脉或门静脉血栓形成等）；
②全身并发症包括SIRS、脓毒症、多器官功能障碍综合征及腹腔间隔室综合征等。
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治疗
根据急性胰腺炎的分型、分期和病因选择恰当的治疗方法。①非手术治疗适应于轻症胰腺炎及尚无外科干预指征的中度重症和重症急性胰腺炎。ⅰ禁食、胃肠减压；ⅱ补液、防治休克；ⅲ镇痛解痉；ⅳ抑制胰腺分泌（质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂；生长抑素及胰蛋白酶抑制剂）；ⅴ营养支持；ⅵ抗生素的应用：有感染证据时可经验性或针对性使用抗生素；ⅶ中药治疗。②手术治疗ⅰ手术适应证：急性腹膜炎不能排除其他急腹症时；伴胆总管下端梗阻或胆道感染者；合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿；胰腺和胰周坏死组织继发感染。ⅱ手术方式：最常用的是坏死组织清除加引流术。可选用开放手术或使用内镜行坏死组织清除引流术。ⅲ胆源性胰腺炎的手术治疗：目的是解除梗阻，畅通引流，依据是否有胆囊结石及胆管结石处理方法不同。
编辑：Sakurara
审稿：百变天宝，小叛逆，糖醋里脊
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