呃逆(别名：打嗝、膈肌痉挛、假性声门肌阵挛、打呃)
呃逆(hiccough)即打嗝，是指膈肌(横膈)不自主的间歇性收缩运动，造成空气突然被吸入呼吸道与消化道内，喉间频频作声，声音急而短促，是一个常见的现象或症状。
病因(一)发病原因
1、神经系统病变
(1)中枢神经系统病变：如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑积水、脑血管病变等。当病变波及延髓时较易发生呃逆。
(2)脊髓病变：如脊髓炎、颈髓病变或脊髓痨并发膈危象。
(3)周围神经病变：呃逆主要因迷走神经与膈神经受到刺激所致。消化系统多种病变、胸腔与纵隔疾病等均是引起呃逆的常见病因。
①横膈以下腹腔内病变：A.常见于各种原因导致的胃扩张或胃胀气；B.胃、肠麻痹；C.幽门梗阻；D.肠梗阻或肠胀气；E.肝曲或脾曲综合征，即结肠肝曲或脾曲高度胀气；F.手术后高度腹胀。在胆囊术后、胃肠术后、前列腺或膀胱术后发生呃逆较多见；G.肝脓肿、膈下脓肿或肝癌；H.胆囊炎或胆石症；I.弥漫性腹膜炎；J.大量腹水致横膈抬高等。
②横膈以上胸腔内病变：多见于：A.肺、支气管及胸膜疾病，如下叶肺炎、渗出性胸膜炎、支气管扩张等；B.纵隔肿瘤；C.食管、贲门部肿瘤；D.急性心肌梗死、心包炎；E.急性肺动脉栓塞；F.降主动脉瘤等；G.胸腔内大手术后。
③横膈本身病变：多见于膈胸膜炎、先天性膈疝或食管裂孔疝等。
2、全身性或中毒性疾病
呃逆可见于全身感染性疾病，如败血症、急性重症胰腺炎、伤寒、中毒性痢疾等；
在急性酒精中毒，强酸、强碱中毒或尿毒症者也可引起呃逆；
少数糖尿病并发胃轻瘫时也可引起呃逆。
3、癔症或神经性呃逆
多见于吞气症(神经性嗳气)者，常因连续吞咽空气后，可随意表现为呃逆的动作。
(二)发病机制
呃逆的发生机制较为复杂。
呃逆的产生无疑是一种神经反射活动，其低级反射中枢一般位于第3、第4节颈髓(但仍受到延髓呼吸中枢的控制)，刺激或冲动的传入多来自膈神经或迷走神经的感觉纤维。
呃逆的发生除了神经反射以外，还必须有呼吸肌的参与才能完成，膈肌、肋间肌等呼吸肌的阵发性痉挛、收缩是起协同作用的重要因素。
症状因呃逆时伴有声带的闭合，所以常常产生一种特殊的声音，一听到这种声音就可判断是呃逆所致。
由于引起呃逆的病因甚多，所以对其病因诊断应根据病史、临床表现、体格检查，并结合必要的实验室检查和其他辅助检查来完成。
详细询问病史，了解呃逆发生的诱因、频率、持续时间，是否影响进食或睡眠，既往呃逆发作状况等甚为重要。
如患者多年来经常有呃逆发作，无须治疗或经一般对症治疗后呃逆即可停止，多提示呃逆系饮食不当、胃肠道胀气或神经性因素所致；
如果呃逆正在胸、腹部大手术后发生，多提示呃逆系因胃肠麻痹、胀气或膈肌受到刺激所致；
如果白天呃逆频繁发作也无其他症状伴随，夜间并不影响睡眠(睡眠时呃逆可停止发作)，则多为神经性因素所致；
若患者呃逆的同时伴随有剧烈头痛、恶心、呕吐等症状，且伴有病理性神经反射，则多提示呃逆是中枢神经系统病变所致；
如呃逆伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难或胸痛等症状，应考虑有肺、支气管或纵隔病变；
呃逆同时伴有反酸、胸骨后烧灼感、上腹部疼痛、恶心、呕吐、进食梗阻感等，应考虑到呃逆系因消化性溃疡、胃癌、反流性食管炎、贲门癌、食管癌、食管裂孔疝或肝、胆道病变所致。
因此，经详细询问病史，认真的体检之后，多数患者的呃逆可大致明确其病因。
检查如考虑呃逆系因全身性感染、中毒或尿毒症引起时，则应行相应的实验室检查，例如疑为败血症时应行血液分析、血培养或骨髓培养等检查。尿毒症时应行肾功能检查等。
1、上消化道钡餐检查
可观察食管、贲门、胃及十二指肠有无炎症、扩张、狭窄、溃疡或肿瘤性病变，有无食管裂孔疝或贲门失弛缓存在，对呃逆的病因诊断常有重要的帮助。
2.胸、腹部平片
X线胸片可观察有无支气管、肺及纵隔病变;腹部平片可观察有无肠腔高度胀气(包括结肠肝曲和脾曲)、有无肠梗阻表现、横膈上下有无异常等。
3、胃镜检查
对呃逆病因不明确，行胃镜检查是必不可少的，与钡餐检查相比较，内镜检查对疾病的诊断价值更高。
4、腹部B超检查
怀疑呃逆是胆石症、胆囊炎或肝脓肿、肝癌等肝胆病变引起者，应首选B超检查。B超对这些病变的诊断可提供重要信息或诊断依据。
5.CT或MRI检查
如考虑呃逆是系中枢神经系统病变所致，则应及时行颅内CT或MRI检查，以确定病变部位或性质。如胸部或腹部病变在其他检查仍不能明确诊断时，也可行CT、或MRI检查，以进一步协助诊断。
鉴别根据长期的临床观察，引起呃逆最常见的病因依次是多种原因所致的胃肠道扩张、胀气、蠕动减弱或麻痹，腹腔内胆囊、胆管、肝脏术后或胃肠手术、前列腺术后。
此外，神经性呃逆也不少见。
而胸腔内疾病、横膈本身疾病、中枢神经系统疾病及全身性或中毒性疾病导致的呃逆均较少见。
因而在鉴别诊断上重点应注意以下各种疾病。
1、食管、胃、十二指肠疾病
反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌、贲门癌、多种原因引起的胃潴留、胃扩张或胃腔狭窄(包括幽门梗阻、皮革胃、胃窦癌等)都可导致呃逆的发生。
根据这些病变的临床表现，结合上消化道钡餐或胃镜检查即可明确诊断。
2、肠道疾病
如肠梗阻、肠麻痹时可发生呃逆。根据腹痛特点及伴随的恶心、呕吐、不排便、不排气、肠鸣音高亢等表现，再结合X线平片检查，肠梗阻、肠麻痹、肠高度胀气的诊断常无困难。
3、胆道与肝脏疾病
如胆石症、胆囊炎、胆管炎、急性重症胰腺炎、胰腺癌、肝脓肿或肝癌等疾病，根据这些疾病的疼痛特点、疼痛部位，及恶心、呕吐、畏寒发热、黄疸等症状、体征，再结合B超或CT、MRI等检查可确立诊断。
4、腹腔、盆腔内脏器官手术后
包括胆道、肝脏及胃肠手术，前列腺或膀胱手术，女性盆腔手术等。
呃逆在这些疾病手术后发生者，系提示手术后可能导致了肠麻痹、肠胀气，或因炎症、手术本身刺激了膈神经所致，诊断常易成立。
5、神经性呃逆
系一种常见的消化道功能性疾病，女性较多见，发病常与精神紧张、情绪不稳定或焦虑等因素有关。
多数患者性格内向，思想不开朗，易生闷气。
其主要临床表现是频繁的呃逆(嗳气)，这种呃逆常受主观意识所控制，在医务人员面前或人多的场合，其呃逆可频繁发作，而在分散其注意力或单独一人时，呃逆可减轻或终止，虽有呃逆但不影响睡眠(即睡眠时无呃逆现象)。
由于频繁的呃逆，其结果是将大量的空气吞入胃内，所以患者常感腹胀加重，少数患者吞入的大量气体可随胃肠蠕动而进入肠道，因结肠肝曲或脾曲位于结肠的最高位，所以气体可积聚于肝曲或脾曲，重者可导致左、右上腹部的隐痛与膨胀感，称之为肝曲综合征或脾曲综合征。当影响到膈肌时可加重呃逆。
神经性呃逆尚无特异性诊断方法。若上消化道钡餐、胃镜及B超、CT等多种检查无器质性病变存在，而心理治疗、镇静、抗忧郁等对症治疗可缓解呃逆时，对诊断神经性呃逆有帮助。
6、胸腔内病变
如多种肺及支气管病变、纵隔病变等均有其特征性的症状与体征，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等，结合X线胸片或胸部CT、MRI等检查常可明确诊断。
7、颅内病变
各种病因所致的脑炎、脑膜炎、脑血管病变及脑肿瘤等颅内病变，一般都有其特征性的临床表现，如头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等，结合颅脑CT等检查，诊断常无困难。
并发症如进入胃内的空气过多而自口腔溢出，精神神经因素（如迷走神经兴奋、幽门痉挛）、饮食习惯不良（如进食、饮水过急）、吞咽动作过多（如口涎过多或过少时）等，导致胃肠神经官能症、胃肠道慢性疾病，引起胃蠕动减弱、消化不良、胃动力不足、胃胀气等并发症。
预防1、放弃碳酸饮料：苏打水中的碳化合物包含空气，当这些空气进入到胃中，会产生很多气体，从而出现打嗝。
2、慢点吃东西：吃得越慢，气体越难以进入胃中。吃得快则相反。
3、在咽下食物的时候尽量咀嚼彻底：每一口咀嚼20次可以有效减少气体进入胃中。
4、避免嚼口香糖：吞咽唾沫使得气体进入胃中。如果必须咀嚼口香糖的话，确保嚼的时候嘴是闭着的。
5、避免吃一些产生气体的食物：比如洋葱、牛奶、冰淇淋、酒精饮料、薄荷和巧克力。
治疗与预后(一)治疗方法
只有当明确了呃逆的病因及其发生机制之后，才能针对不同的病因采取不同的治疗措施。
例如胃肠道、胆道等腹腔内手术之后患者发生频繁的、不能终止的呃逆，其原因主要是腹部高度胀气、肠麻痹或炎症、机械性刺激膈肌所致，此时的治疗主要是采取减轻或消除腹胀、增加肠蠕动、减轻炎症等措施，经积极治疗后呃逆常可逐步停止发作。
又例如，经询问病史、认真的体格检查、有关的实验室或特殊检查均无异常，结合呃逆发作的特点，在排除了多种器质性病变之后，可确定患者呃逆的原因主要是精神因素所致(亦称神经性或癔症性呃逆)，则治疗主要是针对患者的发病诱因做耐心的心理治疗，并再辅以镇静药或抗忧郁剂治疗，常可获得满意的疗效。
对于轻度或短暂发作的呃逆，一般无须治疗，常可自然停止发作。
少数患者呃逆发作频繁、持续时间长(连续不断呃逆数天者)，严重影响患者饮水、进食与睡眠，并导致患者精神紧张，甚至有一定的恐惧感，对这种顽固性呃逆，在治疗上除积极寻找发生呃逆的病因外，可试用以下治疗措施。
1、机械方法
(1)让患者深吸一口气后憋住气，并用力做呼气动作(腹部用力鼓起，但不要将空气呼出)，持续10多秒钟后再将气体呼出，此法可反复多次进行。
(2)用棉签或压舌板、筷子等物刺激咽后壁或腭垂，诱发患者出现恶心或呕吐动作，有时可反射性的使呃逆突然停止。
2、药物治疗
应初步判断严重或顽固性呃逆的可能原因，在此基础上采取不同的药物治疗。
(1)应用胃肠促动力药：如考虑呃逆系胃肠高度胀气或肠麻痹引起，可应用促胃动力剂。
此类药物有多潘立酮、莫沙必利、依托必利及三甲氧苯丁氨酯等，可酌情选用。
当胃肠内积聚的大量气体排出体外后呃逆可逐渐缓解。
(2)应用抗分泌药及胃肠黏膜保护剂：如呃逆系反流性食管炎、消化性溃疡等上消化道炎症、溃疡性病变所致，则可选用抗分泌药及胃肠黏膜保护剂治疗。
前者可选用H2受体拮抗药，包括西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁，也可选用质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑或雷贝拉唑。
黏膜保护剂可选用铝碳酸镁、硫糖铝、米索前列醇、铋制剂、复方三硅酸镁或十六角蒙脱石等。
(3)应用哌甲酯(哌醋甲酯)注射液：肌内注射或静脉推注，也可静脉滴注。
该药是作用较弱的呼吸中枢兴奋剂，对多数顽固性呃逆患者，不论是何种病因所致，经Ritalin治疗后呃逆可得到暂时缓解或减慢发作的频率，或延长两次发作的间隔时间等，少数患者应用后可终止发作。这种效果已被多数呃逆患者治疗后得到证实。
但其治疗机制尚未完全明了，推测可能系Ritalin在兴奋呼吸中枢后，再反射性的抑制了呃逆发作的反射弧，也可能是Ritalin促进了脑干网状结构上行激活系统内去甲肾上腺素、多巴胺和5-羟色胺等递质释放有关。
常用剂量为20mg肌注，无效时可间隔4～6h重复1次，如2～3次注射后呃逆仍不能终止，一般不宜再继续肌肉内使用。
静脉应用的效果优于肌内注射，方法为20mg加入生理盐水10ml缓慢静脉推注；推注过程中如呃逆突然终止，即可停止推注(有些患者可表现为欣快感)。
在推注过程中呃逆未能终止，而患者无任何不适时，可将药液继续推完。也可采用静滴方法，将40mg哌甲酯(利他林)加入50～ml生理盐水中，滴速可稍快，并严密观察病人反应，一旦呃逆终止，则应停止滴注。
遇有高血压、冠心病或脑血管病变者，应慎用或禁用。
(4)应用利多卡因或氯丙嗪静脉滴注治疗：对于少数顽固性呃逆患者，暂不能确定其病因，在上述多种方法治疗无效时，可考虑应用利多卡因或氯丙嗪静脉滴注治疗，目的是终止呃逆的反射弧，并解除膈肌、呼吸肌的持续性痉挛收缩，常可取得较好效果。
方法为葡萄糖或生理盐水ml中加入利多卡因mg,缓慢静滴，并严密观察病情及心率及节律变化，当呃逆停止时即可停药。
如滴完后呃逆仍未终止，则间隔4h后可重复滴注1次，若2次都无效，则不再应用利多卡因。
也可采用氯丙嗪25～50mg加入葡萄糖或生理盐水ml中缓慢静滴，并严密观察病情及血压变化，呃逆一旦终止即可停药，无效时可间隔4～6h后再重复滴注1次，若2次无效则应停止滴注。
(5)针灸或中草药治疗：临床实践证明，某些顽固性呃逆患者，经针灸、耳针或中草药治疗后呃逆可终止或减轻。
(二)预后
一般良好。
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