为了分享犬猫临床止吐的相关资料和经验，我们将陆续发布“欧洲呕吐理事会”的犬猫呕吐的临床管理指南。继上次发布的呕吐犬的临床管理，今天我们推出呕吐猫的临床管理。欢迎各位医生下载学习转发。
“欧洲呕吐理事会”致力于犬猫呕吐、恶心以及引发呕吐相关原因等方面，为控制和治疗呕吐建立和发展出更好的医疗管理手段。
｜理事会成员名单
?PatrickDevauchelle博士
DVM，兽医癌症中心，法国迈松阿尔福兽医学校
?JonathanElliot教授
MA,VetMB,博士,CertSAC，工学硕士，ECVPT，MRCVS，英国皇家兽医学院
?CliveElwood博士
MA，VetMB，硕士，博士，CertSAC，工学硕士，ACVIM，工学硕士，ECVIM，MRCVS，戴维斯兽医学院主任专家，英国
?ValérieFreiche博士
胃肠道科主任，法国迈松阿尔福兽医学校
?AlexGerman博士
BVSC，博士，CertSAM，工学硕士，ECVIM-CA，MRCVS，兽医临床科学系，医院，英国利物浦大学
?MassimoGualtieri教授
DVM，博士，外科主任，兽医临床系，意大利米兰大学科学部
?EdHall教授
MA，VetMB，博士，工学硕士，ECVIM-CA，MRCVS，临床兽医学系，英国布里斯托大学
?ErikdenHertog博士
DVM，阿姆斯特丹兽医专科，荷兰
?RetoNeiger教授
工学硕士，ACVIM，工学硕士，ECVIM-CA，博士，德国吉森尤斯图斯-李比希大学
?DominiquePeeters博士
DVM，博士，工学硕士，ECVIM-CA，内科（小动物），比利时列日大学
?XavierRoura博士
DVM，博士，工学硕士，ECVIM-CA，内科，临床兽医部，西班牙巴塞罗那自治大学
简介
呕吐是猫临床中一种常见的病症，且会在很多的疾病过程中发生。呕吐是私人兽医诊所中报道的猫最常见的疾病。在本文中，欧洲呕吐理事会根据已发表的论文和专家意见提出了诊断和治疗猫呕吐的建议。
催吐反射和呕吐原因
猫的呕吐是一个复杂的协调反射，其通过协调分布在脑干的神经元导致胃内容物排出。这些神经元可以通过外周刺激所引发，这些刺激来源于胃肠道或其他内脏器官以及中枢刺激（如占位性病变和中枢作用的循环毒素）。前庭刺激（晕动症）也可以引起猫的呕吐，虽然，这也在其他物种中发生，但不同个体间敏感性有所差异。来源于中脑和前脑的输入信号也可能引发呕吐。
急性呕吐的原因
猫急性呕吐通常可能与毛球排出，饮食或药物的不良反应，摄入室内植物，传染病如猫泛白细胞减少症病毒和急性自限性原因不明的呕吐（所谓的“急性胃炎”）有关。猫呕吐可能比犬呕吐更需要治疗和检查。这是因为猫不太可能有自限性呕吐，而其更可能引发脱水（由于他们身材小），并有发生厌食症和继发脂肪沉积症的风险。最初的评估应确定该疾病的严重程度。这将决定哪些猫只需要有限的检查和对症处理，哪些猫需要更多的更进一步检查或特定的治疗。后者的例子包括：疑似胃肠道梗阻，异物或感染性腹膜炎的猫，或脱水猫。
慢性呕吐的原因
猫慢性呕吐的常见原因包括炎性肠病，慢性胰腺炎，对食物的不良反应，肝脏疾病，甲状腺功能亢进症和终末期慢性肾脏病。
然而，也有许多与猫呕吐相关的其他情况的报道。通过最初的评估可能获得引发呕吐原因的指征。但必须通过进一步调查以确认，并随后进行特异性治疗。
临床表现和初步评估
首先评估年龄，猫的品种和性别以及同一猫舍中其他猫的症状。年龄是很重要的，因为某些疾病在年轻猫中更为常见，如异物，肠套叠或感染性疾病猫瘟，寄生虫或冠状病毒性肠炎；而其他疾病如甲状腺功能亢进症，慢性肾脏疾病或胃肠、肝胆肿瘤则多见于老年猫。品种是一个重要的考虑因素（如暹罗猫易患胃肠道腺癌）。一些疾病也可能只影响某一性别。
评估呕吐猫时，完整的病史是非常必要的。在最初的评估过程中应该获得的信息包括：
?区分呕吐和返流（腹部是否参与？）
?症状发作和进展
?呕吐的描述
?呕血
?与采食的相关时间
?并发便秘、里急后重
?出现腹泻，便血，黑粪
?食欲，营养状况和体重减轻
?液体摄入量（增加，减少，或正常）
?排尿行为（包括排尿困难，无尿）
?出现腹痛
?饮食改变，近期的药物治疗，接触毒素或异物
?疫苗接种情况
?并发皮肤病症状
?流涎和抑郁
?生活环境正常
?激素治疗防止发情
?阴道出血，外阴分泌物
体检
包括以下情况的评估：
?腹部触诊（腹部压痛或肿胀或积液，肿块）
?直肠温度（低温，发热）
?口腔检查（存在异物，包括舌下），检查肛门
?粘膜颜色（苍白，黄疸）
?心脏频率，听诊
?皮肤肿胀
?行为（抑郁）
?呼吸（呼吸困难）
?膀胱的大小
?淋巴结肿大
?触诊宫颈区
?鼻涕
?阴道分泌物
?神经系统检查
进一步检查的标准
根据描述，病史和体检结果，临床医生应该能够把病患分为微有不适（猫总体稳定，没有到达进一步评估或治疗的标准）或不适（有一个或多个需要进一步干预的标准），同时建立问题清单，并确定适当的诊断和治疗。患有简单轻微急性自限性呕吐的猫，不需要进一步的检查，可以直接对症处理或进行简单的监测。在这种情况下，无论有或没有对症和支持治疗，症状通常都会在1-2天后缓解。
当呕吐猫出现下述情况时，强烈建议需要进一步评估和管理，建议的评估标准包括：
?呕吐：
–频繁和严重
–量大
–有臭味或含血
?黑粪
?腹部触诊异常
?腹痛
?腹部肿胀或积液
?体重减轻/生长停滞
?发热
?严重脱水、低血容量
?低温/休克
?多饮/多尿
?心动过缓（绝对或相对量）
?明显不适（抑郁，嗜睡）
?其他异常的体检结果，如粘膜苍白，黄疸，神经症状，心律失常，明显的甲状腺肿大，淋巴结肿大，阴道分泌物
?慢性化（2周时间）
?对症治疗失败
诊断方法
如果有脱水，休克或体温过低症状存在，猫应进行静脉补液治疗，并进行进一步检查，这些检查包括血液检查和尿液分析，生化分析。如果腹部触诊时未发现异常，那么可以等待血液检查，生化分析和尿液分析的结果出来。对于大于6岁的猫应考虑测定总T4。
如果猫咳嗽，气喘，呼吸急促，听诊异常，腹部空腹触诊异常或基于现有病史怀疑有食管疾病，尤其是在腹部触诊发现异常时（如腹部疼痛，肿块，肠增厚），那么胸片都会有所显示，应考虑给呕吐的猫做腹部影像诊断。在很多情况下超声检查是最合适的成像方式，其获得的信息往往是与X光所获得信息相互补。也可以考虑进行造影，内窥镜，试探性剖腹术或腹腔镜手术。如果猫有黄疸，那么超声检查（肝细针抽吸细胞学检查，活检和/或膀胱穿刺）始终是必要的。
伴侣动物发生胃肠道梗阻的原因很多，但有些更常见于猫，即：线性异物，毛球，局灶性肠肿瘤和巨结肠。当影像诊断结果显示梗阻，应进行试探性剖腹术，如巨结肠病例，需要在全身麻醉下清空结肠。
如果初始诊断试验确定存在异常以及其他各种诊断测试显示可能存在异常，那么在这些情况下进一步的调查是必要的。可以考虑进行的其他检查包括饮食排除试验，其他血液检查（如胰蛋白酶样免疫反应，胰脂肪酶免疫反应，叶酸和维生素B12，乳酸，凝固试验），血清学检查（猫白血病病毒和猫免疫缺陷病毒测试），粪便检查（例如漂浮法），胎儿三毛滴虫检查，猫瘟检测，呕吐检查，胸腔或腹腔积液分析（如细胞学和培养），对异常的器官或发现的肿块进行的细针抽吸细胞学检查，心丝虫感染检查（疫区），内窥镜和先进的成像。内窥镜可直接用于检查消化道，并可直接采集活检组织进行病理学检查。其比试探性剖腹术侵入性小。
对症治疗
呕吐令猫生厌，更令宠物主人痛心，而且会造成包括食欲缺乏，体重减轻，厌食和酸碱及电解质平衡紊乱的不良后果。吞咽困难或严重衰弱的猫还可能发生吸入性肺炎。在等待检查结果的过程中，要对呕吐猫进行包括体液和电解质疗法在内的支持治疗和使用止吐药。在某些情况下，止吐药可能是禁忌的，例如怀疑存在胃肠道梗阻的病例。可能有必要根据临床情况进行其他紧急的干预。
止吐治疗
对猫来说，最有效的止吐药似乎是那些作用于NK1和5HT3受体*1-3的药物。虽然D2受体拮抗剂甲氧氯普胺（也称胃复安）经常被列为是止吐的一线药物，但其作为中枢止吐药用于猫还是有疑问的。当出现胃排空延迟情况时，甲氧氯普胺促胃肠动力的作用可能是有利的。但甲氧氯普胺在猫中的促动力作用也值得怀疑。
实验室的研究表明，NK1受体拮抗剂（如马罗匹坦）对于预防猫与晕动病相关的呕吐有效4。然而，不同于犬，马罗匹坦目前尚未批准用于预防猫晕动病相关的呕吐。在某些物种中，抗组胺药被认为对晕动病有效，但在猫中H1拮抗剂似乎对预防晕动病无效。马罗匹坦对于预防和治疗由α-2肾上腺素激动剂如赛拉嗪引起的呕吐和恶心也有效果。
膳食管理
许多呕吐猫全身反应良好，且呕吐是自限性的。对于该类病患的饮食建议，目前没有科学依据。然而，临床症状自我限制的性质和缺乏相反证据的现状，意味着当前这些膳食管理的做法可能将会被延续。急性胃肠病患猫的标准饮食建议是开始禁食24小时，接下来饲喂少量的清淡易消化饮食，每天3-4餐持续3–7天。这种短期的禁食是为了“肠道休息”，从而减少胃肠道分泌物和细菌的数量，同时避免非吸收的，具有渗透活性的食物颗粒带来的不利影响。如果饲喂高度易消化的饮食也可以让肠道得到“休息”，因为这些食物会在近端小肠迅速被吸收。然而，持续的饲喂可能会加重呕吐和腹泻（如果存在）。由于上述原因，禁食可能仍然是最广泛采用的策略。但对于幼猫和病猫的禁食必须要注意，特别是肥胖的病猫，要考虑是否会激发肝脏脂肪沉积发生。没有直接的证据支持或反驳给急性呕吐的猫在门诊使用早期肠道喂养。
术语“清淡饮食”经常被使用但很少对其进行定义。大多数罐头食品可以说是“清淡的”，因为他们适口性好且易吸收，而干粮则可能不是清淡饮食。很少有证据主张将食物转换成含新的蛋白源的饮食。与其他物种相比，猫的胃扩张性小，所以他们的消化道适应少量，频繁的进食。适度能量密度，低纤维的湿粮（或液体）是少量多餐时经常使用的食物。如果怀疑慢性消化道症状是由于食物的不良反应引起的，那么要饲喂新成分的饮食。在这些情况下也可以考虑使用水解蛋白饮食。
与患有自限性疾病的急性呕吐病患相比，住院猫的营养需求是不同的，通常不推荐限制饮食，应考虑使用早期肠道喂养。肠内营养也用于患严重急性胰腺炎的猫。
监测
对潜在疾病进行适当监测可采用的技术包括：住院期间常见的临床评价（尤其是术后），实验室检查，间接的测量血压和影像诊断。
重新评估的时间框架：
当给予疑似自限性疾病的猫对症治疗时，24小时的初始止吐治疗是适当的。如果呕吐持续，其他症状没有改善，或出现新的症状（例如食欲减退，或举止改变，或出现腹泻），那么在首次评估后的不超过48小时内要进行重新评估。要告诉宠物主人使用止吐药可能掩盖与潜在疾病相关的呕吐症状，如果呕吐症状没有改善、呕吐症状起初改善然后又反复发作或临床症状恶化，那么医院。
其他临床症状
如提示有潜在的疾病（如厌食，嗜睡，发热，腹痛等）那么不应被掩盖，而要仔细寻找。在复诊时，应该重新评估猫那些需要进一步检查或治疗的症状，并进一步进行适当的治疗。
患癌症猫的呕吐
猫患有良性或恶性肿瘤后由于肿瘤的存在（例如，在猫的消化道，肝胆系统，受影响的胰腺）或因副肿瘤的影响可能导致猫出现呕吐。癌症化疗也与猫的恶心和呕吐相关，并可能导致包括厌食症在内的不良后果。例如，一些化疗药物更易引起呕吐如：环磷酰胺，异环磷酰胺（自限性轻微呕吐），甲氨蝶呤，阿霉素，米托蒽醌，伊达比星，苯丁酸氮芥，吡罗昔康，和长春新碱。有适当的技能，经验和设施才能负责执行癌症化疗。抗呕吐和抗恶心治疗是化疗的一个重要组成部分，因为在肿瘤化疗中预期会发生呕吐和恶心，且呕吐和恶心是化疗公认为的副作用。
赛瑞宁是合法进口注册的宠物专用止吐药，为您免去不必要的困扰，值得信赖。
点击，或识别下方