摘要
39岁男性，因“腹痛10小时”就诊，诊断为“重症急性胰腺炎”。在常规治疗的基础上给予血液灌流治疗，主要采用HA灌流器连续3次治疗，治疗后患者血脂、感染指标较前明显好转，体温及尿量正常、血流动力学稳定，转入内科治疗。
1、临床资料
主诉：男，39岁，腹痛10小时。
现病史：因“腹痛10小时”收入我院内一科，因病情重，于12月29日09时05分转入ICU继续治疗。
既往史：否认高血压病史，否认糖尿病史，否认高血脂病史，否认冠心病史，否认脑卒中史，预防接种史不详，否认结核、肝炎等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认精神病史，否认过敏史，无输血史。
体格检查：上腹部压痛，有反跳痛，无腹肌紧张，未触及包块。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。腹部叩诊呈鼓音。肝区无叩痛，双肾区无叩痛。移动性浊音阴性。肠鸣音弱，约1次/分。
辅助检查:
急诊查血常规：白细胞记数(WBC):13.1×10?/L，红细胞计数(RBC):4.45×1012/L，血红蛋白(HGB):.0g/L，血小板记数(PLT):.00×10?/L，中性粒细胞(NEUT)：0.；血淀粉酶(AMY):U/L，血脂肪酶(LIP):.9U/L；腹部彩超示：脂肪肝、胰腺测值增大，脾脏增大，实质内稍强回声结节；超敏C反应蛋白(hs-CRP):17.1mg/L；甘油三酯(TG):14.55mmol/L，总胆固醇(TC):22.9mmol/L；降钙素原(PCT)正常，脑钠肽(BNP)正常。
2、诊断
重症急性胰腺炎（SAP）、轻度ARDS、严重高脂血症、脾大。
3、治疗过程及结果
给予重症监护、氧疗、生长抑素、乌司他丁抑制胰腺分泌、抑酸、中药灌肠通便、营养支持。患者系急性胰腺炎，系高脂血症，有血液净化治疗指征，分别于12月29日、1月1日、1月2日开始行血液净化治疗，采用血液灌流（健帆HA树脂血液灌流器），使用枸橼酸钠抗凝。
1月3日复查血常规：WBC:5.4×10?/L，RBC:3.30×1012/L，HGB:.0g/L，HCT：0.，PLT：91.00×10?/L；NEUT：0.；hs-CRP：.9mg/L；PCT：0.ng/ml，肝功：TP：76.5g/L，DB：67.4umol/L，AST：72U/L，ALB：33.3g/L；血脂：TG：4.16mmol/L，TC：6.73mmol/L；患者血脂、感染指标较前明显好转，体温及尿量正常、血流动力学稳定，与家属沟通、病区主管医师评估后同意转出ICU入内一科继续治疗。4、讨论
研究显示，SAP时机体炎症介质的升高幅度与其预后密切相关，有研究报道高脂血症伴SAP早期体内即出现多种炎症细胞因子水平升高，因此，血液净化对器官功能有明显保护作用。HA型血液灌流器的吸附剂是苯乙烯/二乙烯聚合而成的大孔中性树脂，对细胞因子、内毒物、芳香族氨基酸、短链脂肪酸、甘油三酯有吸附清除作用，体外实验显示其对甘油三酯的吸附率达到41.2%。故我们使用HA型血液灌流器行血液灌流吸附甘油三酯和总胆固醇治疗高脂胰腺炎，结果表明血液灌流后患者的血清TG浓度和TC浓度较血液灌流前明显降低，腹痛、腹胀等临床症状明显好转，提示早期行血液灌流可以迅速地降低血清TG、TC浓度，改善高脂胰腺炎患者的临床症状和体征，是治疗高脂胰腺炎的有效方法，且血液灌流操作简单，无需配置置换液，值得临床进一步推广和应用。
内容来源及文献参考：
[1]叶丹，张川，乐涛，等.血液灌流联合CVVH对HLSAP患者TG和炎症因子及APACHEⅡ评分的影响[J].贵州医科大学学报，(8).
[2]杨林,钟文旗,彭爱民,等.血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].中国中西医结合急救杂志,,19(2):.
[3]ChenJH,YehJH,LaiHW,etal.Thelapeuticplasmaexchangeinpatientswithperlipidemicpancreatitis[J].wordJGastroenterol,10(15):2-.
[4]RinderknechtH.Fatalpancreautis,aconsequenceofexcessiveleukocytestimulation[J].IntJPancreatol,,3(2-3):-.
[5]医院ICU.
文案整理：林伟雄、杨春梅、夏庆
编辑：苏碧莹
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