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病例资料
1、基本资料：12床候某某42岁入院日期：.06.22
2、主诉：周身起风团伴痒4天
3、现病史：患者自诉4天前夜晚无明显诱因四肢感瘙痒，起风团，逐渐发至全身，伴咽喉阻塞感、乏力、咽痛，门诊以「急性荨麻疹」收入院。
入院后：全身泛发大片红色风团，伴瘙痒、咽痛、吞咽困难，双手足肿胀疼痛，夜眠欠佳，二便正常，无恶寒发热。
于6月25日感觉咽喉阻塞，胸痛胸闷、呼吸不畅，症状逐渐加重，请我科会诊后，以「急性荨麻疹、荨麻疹性血管炎」转入我科。
4、既往史：有「高血压」病史3年余,一直服用降压药（硝苯地平缓释片、复方丹参片、珍菊降压片）,自诉降压可；否认乙肝、结核等传染病；否认心脏病、糖尿病、肾病史，否认中毒、外伤、输血及手术史,无地方病职业史。
5、专科检查：躯干、四肢泛发形状各异、大小不同红色风团，部分融合成片，四肢散在抓痕，皮肤划痕征（+）
中医诊断：瘾疹风热袭表证
西医诊断：急性荨麻疹
荨麻疹性血管炎
高血压2极高危组
荨麻疹简介
1、荨麻疹（urticaria）：
俗称风团、风疹团，是一种常见皮肤病，以瘙痒、风团或伴有血管性水肿为特征的变异性皮肤病，由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出，造成局部水肿性损害。
属于皮肤和粘膜的I型超敏反应。
2、荨麻疹的分类：
3、常见病因：
1）食物、动物、植物等因素；
2）药物：如青霉素类，磺胺类，组胺释放物等；
3）感染：病毒、细菌如金葡菌、真菌和寄生虫等；
4）物理因素：温度变化、日光、压力、运动等；
5）某些自身免疫性疾病：胃肠疾病、代谢和内分泌障碍和精神因素等。
4、临床表现：
起病常较急。患者常突然自觉皮肤瘙痒，很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，开始孤立或散在，逐渐扩大并融合成片。
数小时内水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消失，持续时间一般不超过24h，但新风团可此起彼伏，不断发生。
5、症状特点：
迅速发生与消退，有剧痒，临床上变现为特征性皮肤斑疹或消化道症状，有时伴有发烧、腹痛腹泻等全身症状，严重患者可有低血压、头晕、胸闷，咽峡部肿胀会造成喉头水肿，致使呼吸困难甚至窒息。
6、急性荨麻疹的治疗：
（一）治疗原则：去除病因，对症处理，防止复发为原则。如不能除去病因则应减少各种促进发病的因素，尽量找出病因并去除，避免各种诱发加重因素。
（二）完善相关检查：血常规、血糖、心肌酶、C反应蛋白等。
（三）西医予维生素C、钙剂等稳定血管、苯海拉明抗过敏、甲泼尼龙琥珀酸钠、枸地氯雷他定片等抗炎治疗。氨溴索等雾化解痉平喘、兰索拉唑抑酸护胃等对症支持治疗。
中医治以疏风清热止痒，配合外用中药熏洗、中药涂擦、红光治疗扶正祛邪。
7、护理措施：
1）对症护理：结合病史，寻找过敏源，对可疑过敏源尽量避免接触；严密观察生命体征，积极抗过敏治疗；禁止使用促使肥大细胞颗粒，释放组胺类药物如咖啡因、阿托品等。
2）皮肤护理：剪短指甲，勿用力搔抓，必要时加以约束。保持床单位的清洁干燥，环境应通风，温湿度适宜。
积极使用有效的外用药物如庐甘石洗剂涂抹止痒，忌用碱性肥皂、沐浴露等，以免加重瘙痒。
3）饮食护理：饮食宜清淡，多饮水，多食富含维生素的新鲜蔬菜水果，禁食辛辣刺激性的以及鱼虾蛋类等易致敏的食物。
4）病情观察：
（1）严密观察患者的神志、面色、脉搏、皮损形态及大小便的变化，如有异常，立即报告医生。
（2）保持呼吸道通畅，发现患者有呼吸急促困难、胸闷气短等症状，警惕急性喉头水肿导致窒息的可能，若发生血压下降、心率加快应考虑过敏性休克，须立即通知医生并采取措施。
5）其他：
鼓励患者保持良好的心理状态，避免情绪激动及精神紧张。
注意个人卫生，避免化纤类及毛织类衣物直接接触皮肤，嘱患者积极配合治疗，皮疹消退后仍需要维持用药3-5天，避免过早停药或不规律用药而引起迁延不愈，发展为慢性荨麻疹。
8、并发症的预防与护理：
A.喉头水肿、呼吸困难：
随时了解病人的呼吸情况，如主诉咽部有异物感，提示病人有轻微的喉头水肿；如出现严重憋气、呼吸困难等症状，则提示有喉头水肿的危险。
紧急配合：密切观察病情变化，做好急救准备，若发生喉头水肿，立即给予吸氧、建立静脉通道，准备气管插管或气管切开包，积极配合医生进行紧急处理。
B.窒息：
1）先兆表现：表情紧张或惊恐、大汗淋漓，两手乱动或指喉头（示意空气进不来），继而出现发绀、呼吸音减弱、全身抽搐甚至呼吸心跳骤停而死亡。
2）紧急处理措施：立即采取头低脚高45°俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部，给予高浓度氧气吸入，可以使用无创面罩机械通气，必要时气管插管或气管切开接呼吸机辅助呼吸。
C.过敏性休克：
（1）先兆表现：
1)呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛引起，表现为胸闷、气促、哮喘和呼吸困难，伴濒死感。
2）循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，表现为面色苍白、出冷汗、发绀、脉搏细弱、，血压下降。
3）中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁。
4）其它反应：荨麻疹症状加重、恶心、呕吐、腹痛腹泻等。
（2）紧急处理措施：
1）协助患者平卧，及时通知医生进行抢救。
2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。
3）改善缺氧症状：给予氧气吸入，呼吸受抑制时立即给予人工呼吸机辅助或控制呼吸，并肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。
4）抗过敏：静脉注射地塞米松5-10mg；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。
5）维持循环功能：遵医嘱静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。
6）复苏抢救：若发生呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏。
7）密切观察病情变化，记录生命体征、神志和尿量等病情变化，不断评价治疗与护理效果，为进一步处理提供依据。
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