牙疼、胃疼有可能是心脏疾病；
一种“可降解”心脏支架已在临床应用，让患者不再堵心。
——徐医附院东院心内科
[核心提示]
秋冬交替，气温骤降是心血管疾病的高发期。高血压、心梗、心绞痛、心律失常以及脑卒中等疾病的发生率和致死率，常在这个季节大大增加。入秋以来，徐医附院东院心内科每天都会接诊到急诊送来的突发急性心肌梗死患者，而患心血管疾病就诊的患者也比平时翻了2-3倍。
马延峰
硕士学位，心血管内科副主任医师，在医院从事心血管内科专业10余年，擅长冠心病的诊断与治疗，尤其是复杂冠脉的介入治疗具有很高的造诣。
徐医附院东院心内科病区主任马延峰表示，对于心血管疾病患者来说“时间就是生命”，徐医附院东院紧邻高速路口，对周边县市区的转诊患者开通“绿色通道”，节省宝贵的救治时间，为抢救急性心肌梗死患者的生命奠定了时间基础。
不下手术台接着抢救心梗患者
70岁的睢宁老人，身体一直非常硬朗，除了一些小毛病外，平时并没有什么特别的感觉。上周，在毫无征兆的情况下突发胸痛，原本以为稍微休息后就会好转，可是1个多小时过去了，始终没见好转，人见状立即拨叫送往徐州就诊。当天下午从高速公路下来，直接奔向徐医附院东院，从急诊到心内科一路绿色通道。
根据患者的症状及相关检查，发现患者心脏血管堵塞，被确诊为急性心肌梗死，必须马上实施介入手术。此时正在手术室刚刚完成一台手术的马延峰主任接到通知，当即为患者开辟紧急抢救通道，刚下手术台接着再上手术台。
“心肌缺血如果持续20到30分钟以上，就会出现心肌的坏死。一般心肌坏死是不可逆的，很难完全逆转，对心功能会带来一定的影响。心肌缺血的时间越长，血流中断时间越长，心梗的面积越大。”马主任说，急性心肌梗死从接诊到治疗的90分钟，是急性心肌梗死实施救治的黄金时间。这名患者从接诊到开通血管仅用了40分钟。由于抢救及时，预后效果非常好。
△科室查房
马主任表示，门诊中，超过半数的高血压患者对温度变化敏感。此外，温度不仅影响血压，还会对身体的激素造成影响，交感神经兴奋，造成血管收缩，也可能会造成原本血管斑块破裂，从而引发心肌梗死。
“一旦发生心绞痛超过20分钟或者半小时以上的患者，持续不缓解，可能已发展到心肌梗死的阶段，或许只是刚刚开始，医院就诊。”马主任提醒，心肌梗死最严重的是室性心律失常，尤其是室颤，可导致死亡。这个医院，让医生来鉴别到底是什么病症，及早用抗血小板药物、扩血管药物、镇静药物等，尽快缓解，避免血栓的形成。
牙疼、胃疼有可能是心脏疾病
据了解，冠心病又称冠状动脉性心脏病，作为慢性病之首，它也是造成全球范围内致残和过早死亡的主要原因。而半数以上的猝死是有征兆的，只是难以辨认。比如，一些不明原因的乏力、出汗、胸痛、胸闷，其次是恶心、呕吐等症状，很多人以为只是劳累或胃部不适，甚至表现为牙疼。
在马主任接诊的患者中，有一位60多岁的女性患者，上腹部疼痛一年多，一直以为是胃病，在消化科多次就诊，吃了各种胃药却不见好转。后来在医生的建议下，转诊心内科，做了心脏冠状造影检查后，发现血管堵塞严重。原来看了不是胃病，竟然是心脏病。
“还有的患者表现为牙痛，牙齿拔掉了好多颗，还是有牙疼。后来到心内科就诊，确诊是冠心病。其实牙痛也是心脏病的一种征兆。”马主任说，像这种因冠心病发作引起的牙痛，医学上称之为”心源性牙痛“。由于牙齿的感觉神经与心脏感觉神经有关联。
△讨论病情
专家介绍，心源性牙痛多发病在老年人身上，随着年龄的增长，大脑及心脏神经纤维逐渐产生了退行性变化，对疼痛的敏感度降低，以致心绞痛的部位可以在胸骨内或心前区，也可放射到下颌骨、下牙齿，于是就产生了心源性牙痛。
心源性牙痛表现为：虽然牙痛剧烈，但无明显牙病；或是经常牙痛，但是具体部位无法判断，数个牙齿都会莫名地感到疼痛；呈阵发性，常因体力活动、饱餐、情绪激动而诱发，休息一会儿往往可自行缓解；在经过牙医处理和服用止痛药后，仍然疼痛。
小提示
马主任提醒，如发现以上特点，医院做一个心电图，检查是否有心肌缺血改变，在口服硝酸甘油后，往往能药到痛止。
“可降解”心脏支架
让患者不再“堵心”
支架植入手术是临床上常见的冠心病治疗方法，金属支架一旦植入，就要和患者的身体终身相伴，为以后的检查治疗带来诸多麻烦，比如部分患者担心的受金属支架的影响不能行磁共振的检查及随病变进展需要外科搭桥就非常困难等等，如何破解？如今，一种可降解的心脏支架已经在徐医附院东院心内科进入临床应用阶段，随访应用患者都非常满意。
马主任告诉记者，“介入治疗一路进展而来，从球囊到裸支架，再到药物支架。如今主要用药物支架，目的是抑制内膜或内膜下组织及平滑肌细胞的增生。但不少患者担心，造成血栓的二次堵塞。随着科技的发展，一种以左旋聚乳酸为材料制作而成的可降解支架，已经在临床上应用。”
△学术交流
半年前，马主任在临床上开始应用这种“可降解”的心脏支架。与传统的永久性金属支架相比，生物可降解支架由生物可降解或可吸收的材料制成，具有良好的组织相容性和生物降解性，在血管狭窄部位植入可降解支架后，既可以在前期有效的扩张血管，又可被逐渐降解，降解产物可通过代谢排除体外或被人体吸收利用而不影响远期血管功能。
“高分子聚合物可降解支架以左旋聚乳酸聚合物支架为主。这种支架在治疗后短期内可为血管提供有力支持，而当血管重塑之后，便‘功成身退’。一般两年之内直接在体内降解为水和二氧化碳被人体吸收，对人体无害。”马主任说，可降解支架避免了“金属心”的一系列副作用，如不影响核磁共振的检查、二次形成血栓率降低，可以二次放入支架等。凭借可降解的独特优势，可降解支架材料已经成为国际心脏支架技术发展的主流趋势。
采访中记者了解到，可降解支架对医生的技术要求非常高，因此，目前在国医院并不多。徐医附院东院心内科在省内率先开展，目前已经成功做过多例。
新设备为抢救危重心脏病患者助力
面对严重急性心梗患者没有血压，反复恶性心率失常，采取常规的治疗手段，往往只能短时间维持。为了更有效的抢救危重心脏病患者，徐医附院东院心内科配备了一台新设备主动脉内球囊反搏机，作为机械性辅助循环方法之一，通过物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心肌功能。
△讨论病例
值得一提的是，以前采用等离子切割设备实施手术后，患者需要插尿管一周，如今徐医附院更新设备，开展绿激光前列腺气化术，可以令部分患者术后免除插尿管的环节，方便了病人。此外，徐医附院两年前在徐州地区率先开展了前列腺支架植入技术，有效地帮助心肺功能不好的患者解除了前列腺增生问题。
△开展学术交流
同时，开展了多项心血管疾病现代治疗的关键技术，包括冠状动脉造影、经皮冠状动脉球囊扩张术、冠状动脉支架植入术、永久起搏器植入术等。对冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常的无创治疗达到国内先进水平。
据了解，徐医附院东院心内科医疗团队，在李东野教授博士生导师的带领下，致力于推广精准医疗先进理念，科室开展的冠心病介入治疗已达到国内领先水平，而先进的腔内影像学和功能学检查手段，是对患者实施精准治疗的第一步。通过为患者提供系统化、规范化的冠心病介入治疗方式，大大提高冠心病患者介入手术的成功率，降低血管再狭窄、心梗等风险。
与此同时，心内科护理团队在苏茗羽护士长带领下服务热情周到，坚持患者随访，制定了不同心血管疾病的健康教育手册，在住院期间对病人进行口头宣教、动手演示。另外，还会定期开展病友健教会，邀请病人和家属参加，传播健康的生活方式和自我护理知识，并通过出院后的延伸护理，实现护理照护贯穿于住院到居家的全程。
温馨提醒:
心绞痛的痛点不一定在心脏上，胃疼、牙痛、背痛、左腋下痛、肩痛、左小指痛，都应引起足够的重视。以下部位长期疼痛要警惕：
1
前胸+左肩+左臂：3个部位同时疼痛，在隐匿性冠心病中最为常见，容易让病人误以为是肩周疼痛等关节病；
2
前胸：与典型心绞痛（左胸靠近心脏处）不同，这类病人的疼痛更靠近中央；
3
后背：单纯后背疼痛，很难让人联想到心脏病，若吃止痛药无效，服用硝酸甘油反而缓解，需赶紧就医；
4
上腹部：胸部以下、肚脐以上痛，往往让人联想到胃痛。若吃胃药无效，就要引起注意；
5
颈部+下颌：从下颌一路延伸到颈部，感觉像喉咙痛，但范围又比喉咙痛要广得多；
6
胸骨后+颈部：就是戴红领巾的部位，有些病人的疼痛是一阵一阵的，有些病人是放射性疼痛。
策划by党委宣传科
来源by都市晨报
编辑by彭 洁
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