简要病史：男性，18岁，反复喘息16年，加重3天门诊入院
要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:10分钟
评分标准5月15日题号：19病史采集答案
总分
15分
问诊内容（14分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）
(1)发病诱因，有无接触过敏原，上呼吸道感染，胸腔运动，服用阿司匹林。
2分
(2)喘息的特点:本次发作的严重程度，持续时间，加重或缓解因素，与体位的关系，有无夜间发作，以往喘息的发作特点(诱因，有无季节性，程度和发作频率
3分
(3)伴随症状有无咳嗽，咳痰，发绀咯血，胸痛，有无发热，有无心悸，水肿大汉，意识障碍。
2分
2.诊疗经过（2分）
(1)医院就诊做过检查:血常规，胸部X线片，肺功能，心电图，血气分析。
1分
(2)治疗情况:有无使用抗生素，吸入糖皮质激素和支气管舒张剂，疗效如何
1分
3.一般情况（1分）
近期以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况
1分
（二）其他相关病史（4分）
（1）有无药物过敏史。
1分
（2）与该病有关的其他病史，有无过敏性鼻炎病史，有无慢性肺部疾病病史，有无心脏病，肝病，肾病及糖尿病病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。
3分
（三）问诊技巧（1分）
1.条理性强，能抓住重点。
0.5分
2.能够围绕病情询问。
0.5分
弘图教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧写在答题卡上，这是考官印象分!
简要病史：男性，58岁，咳嗽伴咯血1月余门诊入院。
要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:10分钟
评分标准5月15日题号：20病史采集答案
总分
15分
问诊内容（14分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）
(1)发病诱因，有无受凉，劳累，上呼吸道感染
1分
(2)咳嗽与咳痰:咳嗽的性质，音色，程度及昼夜变化，有无咳痰，痰的性状及痰量。
2分
(3)咯血的特点:略血发生的急缓，略出血的性状和量
2分
(4)伴随症状有无声音嘶哑，有无发热，胸痛，呼吸困难，有无头晕，头痛昏厥，有无双下肢水肿，有无皮肤黏膜出血
2分
2.诊疗经过（2分）
(1)医院就诊做过检查:胸部X线片，痰病原学检查,痰脱落细胞检查,支气管镜检查
1分
(2)治疗情况:有无使用抗生素及止咳，止血药，疗效如何。
1分
3.一般情况（1分）
近期以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况
1分
（二）其他相关病史（4分）
（1）有无药物过敏史。
1分
（2）与该病有关的其他病史，有无慢性肺部疾病，心脏病，糖尿病，肝病，肾病，血液系统疾病，下肢深静脉血栓病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。
3分
（三）问诊技巧（1分）
1.条理性强，能抓住重点。
0.5分
2.能够围绕病情询问。
0.5分
弘图教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧写在答题卡上，这是考官印象分!
(助理不要求)（时间15分钟，总分22分）
女性，24岁。间断腹泻、腹痛2年，伴发热、血便1周。
患者2年前开始，无明显诱因反复腹泻，排便3～5次/日，为黄稀便，时有下腹痛及排便不尽感，未系统诊治。近1周上述症状复发，大便为黄稀便中混有鲜血或鲜血便，每日排便6～10次，伴发热（体温最高达39℃），左下腹痛，口服“左氧氟沙星及黄连素”无效。发病以来，食欲减退，尿量及尿色正常，体重减轻约5kg。既往有关节炎史。
查体：T38.5℃，P次/分，R18次/分，BP/60mmHg。贫血貌，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。双肺查体无异常，心率次/分，律齐。腹软，左下腹压痛（＋），无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb86g/L，RBC2.9×/L，WBC12.9×/L，N0.87，PLT×/L。便常规：镜检WBC5～15个/高倍视野，RBC满视野/高倍视野，隐血阳性，血沉35mm/h。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
1．溃疡性结肠炎（重度，活动期）（仅答“溃疡性结肠炎”得2分）。
3分
2．贫血（中度）。
1分
二、诊断依据（6分）
1．青年女性，慢性病程。既往有关节炎史。
1分
2．间断腹泻（此次发病每日大便超过6次）、便血、左下腹痛、发热，抗菌药物治疗无效。
1.5分
3．查体T＞37.8℃，P＞90次/分，贫血貌，左下腹压痛，肠鸣音活跃。
1.5分
4．血常规中度贫血，Hb86g/L，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，PLT×/L。便常规：镜检WBC5～15/高倍视野，RBC满视野/高倍视野，隐血阳性，贫血、血沉增快。
2分
三、鉴别诊断（4分）
1．慢性细菌性痢疾。
1分
2．克罗恩病。
1分
3．结肠癌。
1分
4．阿米巴肠炎。
0.5分
5．肠结核或其他感染性腹泻。
0.5分
四、进一步检查（4分）
1．结肠镜＋黏膜活组织病理检查。
2分
2．血CRP、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物。
1分
3．血自身抗体（如p－ANCA）。
0.5分
4．进一步病原学及病因学检查。
0.5分
五、治疗原则（4分）
1．一般治疗适当休息，限制饮食。
0.5分
2．对症、营养支持治疗。
0.5分
3．静脉应用糖皮质激素治疗。。
1分
4．合理应用抗生素治疗。。
1分
5．氨基水杨酸制剂治疗。
0.5分
6．视病情变化，必要时手术治疗（或生物制剂治疗）。
0.5分
（时间15分钟，总分22分）
女性，60岁。上腹痛13小时，伴发热2小时。
患者13小时前饱餐后出现持续性上腹痛，向腰部放射，呕吐2次，口服“吗丁啉”后症状无缓解，2小时前开始发热，自测体温38.0℃，急诊就诊。发病以来食欲差，排黄色成形便1次，量正常。尿黄色，尿量正常。近期体重无改变。半年前腹部B超捡查发现胆裳多发结石。无手术及外伤史无烟酒嗜好，无遗传病家族史
查体：T37.8℃，P84次/分，R20次/分，BP/80mmHg，神志清楚，急性病容，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平坦，脐上压痛（＋），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征（－），未及服部包块，移动性浊音（－），肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.3×/L，WBC11.9×/L，N0.85，PLT×/L，便常规：镜检（－），隐血（－），尿淀粉酶U/L，。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
1．轻症急性胰腺炎（仅答“急性胰腺炎”得1.5分）。
2分
2．胆道感染，急性胆囊炎，急性胆管炎（仅答“急性胆囊炎”得1分），仅答“急性胆管炎”得1分。
2分
二、诊断依据（6分）
1．胆石病，胆囊结石、胆管结石。
（1）右上腹反复胀痛3年。有“保胆取石”手术。
1分
（2）腹部B超显示胆囊壁增厚，粗缝，囊内可见细小结石影。
1分
（3）腹部B超显示肝外胆管增粗，有小结石影。
1分
2．胆道感染，急性胆囊炎，急性胆管炎
（1）近期出现右上腹胀痛，向后背放射，伴恶心，并发热伴寒战。
1分
（2）查体：T39℃，皮肤、巩膜轻度黄染，右上腹压痛，Murphy征（＋）。
1分
（3）血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。
1分
三、鉴别诊断（3分）
1．急性胰腺炎。
1分
2．消化性溃疡。
1分
3．肝脓肿。
1分
四、进一步检查（4分）
1．CT或MRCP（磁共振胆胰管造影）。
2分
2．肝功能和血、尿淀粉酶、尿常规（尿三胆）检查。。
1.5分
3．必要时胃镜检查。
0.5分
五、治疗原则（5分）
1．禁食，输液。
1分
2．应用抗生素，术前准备。
2分
3．手术治疗胆囊切除术，胆总管探查术（或与胆管引流）。
2分
（时间15分钟，总分22分）
男性，53岁。中上腹痛2天，右下腹痛1天。
2天前晨起后出现上腹胀痛，自服“胃药”及卧床休息后略减轻，仅少量进食。1天前出现右下腹持续疼痛，伴恶心，无呕吐，未进食。发病以来睡眠稍差，食欲差，排大便1次，无异常，床少色深，近期体重无明显变化。既往体健。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。
查体：T38.1℃，P次/分，R24次/分，BP/85mmHg。急性病容，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。胸廓无畸形。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，肝脾肋下未触及，麦氏点有固定压痛、反跳痛、肌紧张，余无压痛。全腹未触及包块。移动性浊音（－），肠鸣音减弱。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC18.7×/L，N0.90，PLT×/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（3分）
急性阑尾炎（答“阑尾炎”得2分）。
3分
二、诊断依据（5分）
1．中年男性，急性起病。
0.5分
2．转移性右下腹痛。
1分
3．发热。
0.5分
4．麦氏点固定压痛、反跳痛、肌紧张。
2分
5．血白细胞总数及中性粒细胞比例增加。
1分
三、鉴别诊断（4分）
1．急性胆囊炎。
1分
2．急性胃肠炎。
1分
3．上消化道穿孔。
1分
4．泌尿系结石。
1分
四、进一步检查（5分）
1．立位腹部X线平片。
2分
2．腹部B超或CT。
2分
3．尿常规。
1分
五、治疗原则（5分）
1．禁食水，输液对症治疗。
1分
2．静脉应用抗生素。
2分
3．急诊行阑尾切除术。
2分
未完待续......
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