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医院
患者女性，72岁，65kg
主因胸痛伴晕厥1.5小时入院
既往否认高血压，糖尿病等病史，长期吸烟史
入院心电图：
下壁导联ST段抬高，三度房室传导阻滞，心率42次/分
诊断：
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性下壁心肌梗死
心律失常
三度房室传导阻滞
心源性晕厥
急诊造影左冠脉：
右冠脉尝试多次多功能造影管不能到位，患者症状加重，直接上JR4，还是不能到右冠口，患者胸痛再次加重，ST抬高，意识模糊，口吐暗红色物
心率下降至30-40次/分，静脉肾上腺素1mg，心率升至次/分，房颤律
患者病情加重，意识模糊，影响了脑循环，争分夺秒，立即更换SAL.75，艰难到位而且深入到右冠第一转折处，行右冠造影：
右冠脉近端血栓，夹层？
Runthrough导丝至右冠脉远端，沿导丝送入2.5×15mm球囊，GC回顶严重偏离冠脉口，球囊沿导丝还是艰难的到达了病变处，不敢后扩，不知道近端是否真腔
证实远端导丝能进不同分支，于近端8-10ATM预扩张
球囊至远端锚定使GC贴靠到冠脉囗
近段应该是夹层，万幸远段导丝在真腔，上第一支架3.0×36mm于右冠脉中段14atm释放
第二个3.5×36mm于近段覆盖开口，远端与上一支架串联，14atm释放
支架释放后造影
3.5×15mm于支架内由远及近依次后扩张
最后结果：
患者意识仍模糊，保留鞘管回CCU病房，术后抗凝，抗板等治疗
术后三天心电图：
患者恢复良好，住院8天出院，院外继续冠心病药物治疗
今日阅读
本期主角：分叉病变，冠脉畸形
新冠肺炎疫情日报
8月29日0—24时，31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告新增确诊病例9例，均为境外输入病例，现有确诊病例例（其中重症病例4例）。
*信息来自国家卫生健康委员会官方网站
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本期编辑：张东伟冯超高洁
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