看了文字标题，你可能觉得这又是老生常谈的问题，不值得浪费宝贵的刷手机时间。本文完全从一个医生的视角给你一个全面的认识，值得你收藏。
王叔叔，村干部，朋友多，好心情，你懂的......最近老是咳嗽，无痰，无发烧，未查血象，口服止咳药效果不好，就在诊所输起了液。一天后咳嗽没好，酒场来了！咋办？不能没面子呀，一个字“喝”！中午开始喝酒，下午一点就“醉”了，比平时酒量差远了呀。是不是传说中的“头孢加酒，说走就走”？去医院吧。在急诊科处理的三个小时内症状改善不明显，收住我们全科医学科。入科时患者仍有心慌、头晕、恶心，无胸痛，心率快，“双硫仑样反应”吧？血压低不低？不低，还高呢！我快速看了看心电监护：窦性心动过速，再接过家属递过来的急诊科心电图，还可以啊。以前有什么病吗？高血压病、糖尿病。全面思维、重症思维是全科医师的法宝。动脉血气急诊科已查，无大问题，急查电解质了解患者反复恶心呕吐后有无电解质紊乱（尤其是低钾血症），因为后者可以引起心律失常甚至猝死；急查血淀粉酶了解有无饮酒后发作“急性胰腺炎”；急查末梢血糖了解有无严重血糖紊乱，严重低血糖和高血糖都很危险；急查头颅CT了解脑血管意外（一般的双硫仑样反应血压是降低的，血压高的话有没有脑血管意外引起的“颅内压升高综合征”？）；急查心肌坏死标志物并复查心电图评估心脏问题（有糖尿病、高血压病、吸烟、饮酒的男同志属于冠心病高危人群，虽然急诊科已经查过心电图了，但是心悸症状持续时间长，复查心电图是很有必要的）。最终，患者诊断为“双硫仑样反应”并继发了“急性高侧壁心肌梗死”！诊断一明确，治疗起来就明朗了，不再赘述。
多年前，甚至很多医生都不了解“双硫仑样反应”。今天，朋友圈的科普文章普及了公众对“双硫仑样反应”的表现和防治，但同时对医生也提出挑战。由于双硫仑反应症状多变，以前不知道这个病的时候，医生往往会按照可能的最严重情况处置，甚至有报道误诊为心肌梗死，为患者做冠状动脉造影手术的。现在似乎大家都知道这个病了，将急性冠脉综合征（严重的急性心脏病）误诊为“双硫仑样反应”的情况却多起来了。时刻对急诊重症保持足够的警惕性是医生的基本素养。
那么什么是双硫仑？什么是双硫仑反应？什么是“双硫仑样反应”呢？
双硫仑是一种戒酒药物，化学名称为二硫化四乙基秋兰姆，服用该药者即使饮用少量的酒或含酒精的饮料身体即会产生面部潮红，头痛，腹痛，出汗，心悸，呼吸困难等症状，成为“双硫仑反应”。后来将于应用某些药物后饮用或接触酒精制品导致的体内“乙醛”积蓄的中毒反应，称为“双硫仑样反应”，为药源性急症。
双硫仑样反应的有哪些不舒服呢？
双硫仑样反应多在用药与接触乙醇制品后5min~1h后出现，表现有面部潮红、头痛、头晕、自控力丧失、幻觉、胡言乱语、言辞不清、眩晕、视物模糊、心悸、恶心、呕吐等，严重的或伴有血压下降或升高、呼吸困难、癫痫、大小便失禁、心肌梗死及休克等。
再说说机制吧。双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。
常见的引起“双硫仑样反应”的药物有哪些呢？
一、头孢菌素类药物：头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛等。其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。这些头孢菌素类药物在化学结构上共同的特点是，在其母核7-氨基头孢烷酸（7-ACA）环的3位上存在于双硫仑分子类似的甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样反应。理论上说，头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。但是有报道称头孢曲松虽然不具有甲硫氢唑侧链，但有甲硫三嗪侧链也可引起此类反应，故被排除在外。另有头孢他啶致双硫仑样反应报道。
二、硝咪唑类药物：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑等。
三、其他抗菌素药物：呋喃唑酮(痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等。
四、其他含酒精的药物：硝酸甘油、氢化可的松、藿香正气水、酊剂等。
发生了“双硫仑样反应”，怎么办呢？一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。治疗上可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收，静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理，静脉输葡萄糖液、维生素C等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。
心绞痛患者需改善冠脉循环，血压下降者可应用升压药，数小时内可缓解。①患者就诊后边抢救边询问病史，立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。②对休克的患者迅速建立静脉通路，快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，积极治疗以缩短低血压期。③对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护，严密观察心率、心律的变化。④对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。
饮酒多久后可以用头孢类抗生素？
由于个体差异存在，每个人酒精消除时间不同，但饮酒时间与用药时间的间隔越长,双硫仑样反应的发生率就越低。从药物被身体代谢的角度来说，一般5个半衰期后（被身体代谢掉一半药物时所需要的时间叫半衰期，注意啊，并不是两个半衰期就代谢完了，因为剩余一半再被代谢掉一半的时间还是一个半衰期。）药物在体内基本被清除代谢。综合文献报道，为防止“双硫仑样反应”,对所有应用头孢类抗菌的患者应常规询问是否有药物过敏史、酒精过敏史和近期饮酒史,如患者在用药前7d有饮酒史,应禁用该类药；对应用头孢类抗生素的患者,应当嘱其在停药后禁酒时间不能少于7d,一旦发生双硫仑样反应,应立即停药并积极采取相应措施治疗。
道路千万条，安全第一条，服药不规范，亲人两行泪！
预览时标签不可点