病例挑战貌似简单的急性腹痛

患者,男性,71岁。因「上腹痛1天」入院。

患者1天前无诱因出现上腹痛,伴反酸、嗳气、恶心,无胸闷、心悸、气促,无呕吐、抽搐,大小便失禁等症状,腹痛持续约2小时后自行缓解。医院就诊时发现心动过缓,ECG示:三度房室传导阻滞?病窦综合征?

入院急诊复查ECG:窦性心律,HR82bpm,ST-T改变。

血常规:WBC13.62G/L,N87.3%。

血生化:K+3.51mmol/L,ALTIU/L,ASTIU/L,血淀粉酶U/L,脂肪酶.0U/L,cTNT11.5ng/L,CK-MB4.12ng/ml。

患者心率一度降低至30bpm,急诊以「病窦综合征?急性胰腺炎」收住心内科。患者发病以来精神欠佳,未进食,大便未解,小便无特殊,体重无明显变化。

既往:高血压病史20年,自服药物控制;吸烟30年,已戒15年,无嗜酒史。

入院查体:T37.8℃,P82次/分,R25次/分,BP/57mmHg。神情,急性病容,皮肤黏膜轻度黄染,全身浅表淋巴结未及肿大。颈静脉正常,心肺无特殊。腹部平坦,柔软,剑突下有压痛无反跳痛,未及包块。肠鸣音2次/分。肝脾未及,双下肢无水肿。

入科后复查:WBC13.7G/L,ALTIU/L,ASTIU/L,白蛋白28g/L,血淀粉酶U/L,脂肪酶.0U/L,肌红蛋白.20ng/mL,cTNT23.9ng/L,酶学、电解质、血脂正常,肾功、血糖增高不明显。

腹部彩超示:1、胆囊壁沉积固醇。2、左肾囊肿,胰腺未见明显异常。

腹部CT如下(左右滑动查看图片):

讨论:

1、该患者的临床诊断如何考虑?

2、需与哪些疾病进行鉴别?

3、为进一步明确诊断,需要做哪些检查?

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