病例点评
点评嘉宾
向淑麟主任医师
广医院重症医学科
病例点评
患者为青壮年男性，体型肥胖，根据相关检查结果，主要诊断为重症急性胰腺炎、I型呼吸衰竭、急性腹膜炎、肺部感染。根据病情需要予气管插管，机械通气、禁食、胃肠减压、奥曲肽抑酶、护胃、补液、升压药维持血压、血液净化治疗、镇痛镇静、营养支持、器官功能支持等治疗。
重症急性胰腺炎本身可出现严重的腹痛、腹胀，此患者在救治过程中留置了气管插管、胃管、尿管、深静脉导管及临时血滤导管等多种侵入性导管，充满频繁报警声音的ICU环境无疑会进一步加重患者的痛苦感受。
因此，对该患者而言，镇痛镇静治疗显得尤其重要，我们应在充分镇痛基础上进行镇静治疗。
此病例初始予布托啡诺镇痛联合咪达唑仑镇静，减轻或消除疼痛及不适感，降低机体代谢及氧耗。根据患者病情变化持续动态的评估及滴定进行镇痛镇静治疗，根据器官功能水平进行“精准镇静”。
布托啡诺为阿片类受体激动-拮抗剂,激动κ受体产生镇痛,有一定镇静作用,部分拮抗μ受体。具有速效镇痛、协同镇静、安全舒适、器官保护等特点。其对μ阿片受体的激动-拮抗双重作用，可以减轻μ阿片受体激动剂所致的呼吸抑制作用，同时对胃肠道、胆道功能影响小，可降低恶心、呕吐的发生率，缩短胃肠道蠕动恢复时间，对此患者尤其合适。
重症急性胰腺炎病情进展迅速、并发症多、病死率高，需在充分镇痛镇静基础下进行综合治疗。病情进展变化时动态调整镇痛镇静方案可提高患者的耐受性，减轻痛苦，降低应激反应，从而有助于改善预后，此病例的镇痛镇静方案值得大家借鉴。
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