年医师资格考试不仅技能有较大变化，笔试部分变化也较多。为了帮助考生更有效复习，特将循环系统的考试中常遇到的部分内容进行整理，考生可自行查缺补漏。
心力衰竭
1.最重要病因：心肌收缩力减溺（冠心病和心梗)。2.慢性左心衰竭：劳力性呼吸困难最早；夜间阵发性呼吸困难最典型；最严重：左心衰+呼吸困难（端坐呼吸）；最严重：急性肺水肿；最典型/最有意义体征：奔马律，听诊双肺底中小水泡音/湿罗音(肺静脉淤血)。3.慢性右心衰最特异：肝颈静脉回流征（+)。4.最有价值的检查为超声心动图，EF≤40%，反映收缩期心衰。E/A1.2，反映舒张期心衰。5.慢性心力衰竭最根本的治疗首选控制感染。慢性心衰治疗：利尿剂（只有螺内酯），急性心衰首选速尿；ACEI/ARB；β受体阻滞剂（只有比卡美)：比素洛尔、卡维地洛、美托洛尔。6.是诱发心衰最重要的因素：房颤。7.洋地黄类（1）最常用正性肌力药：地高辛；适应证心衰伴房颤、房扑；（2）禁忌症：急性心肌梗死24h内、肥厚性梗阻型心肌病、预激综合征、二度或高度房室传导阻滞、单纯性二尖瓣狭窄。“两船死肥鱼”（3）洋地黄中毒最常见病因是低钾；厌食+黄/绿视最早；最常见的心律失常是室性期前收缩，二联律；最具特征性：可快可慢（快速房性心律失常和房室传导阻滞。)总结：1.长期心脏病史+心排量降低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）=慢性左心衰2.长期心脏病史+心排降低+体循环淤血（颈V怒张、肝大、腹水、双下肢水肿)=慢右心衰竭3.慢性左心衰=劳力性呼吸困难或端坐呼吸+肺底湿啰音+奔马律+交替脉+心界向左下扩大。4.慢性右心衰=下肢对称凹陷性水肿+颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝脏肿大+奇脉+心界向左扩大。心律失常1.房颤：第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短绌+P波消失；
2.室上性心动过速：心悸突发突止+逆行P波+心率~次/分；
3.室早：提前出现的宽大畸形QRS波；
4.室速：突发心悸+3个连续的室早波+心室夺获+室性融合波；
5.I度房室传导阻滞：PR间期0.20秒+PR间期恒定+全部下传；
6.Ⅱ度I型房室传导阻滞：PR间期逐渐延长直到QRS波脱落；
7.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞：PR间期固定不变，QRS波成2：1，3：2比例脱落；
8.Ⅲ度房室传导阻滞：心律规整+心律约40次/分+大炮音+A-S综合征。心律失常用药小结：
（1）改善急性心衰：利尿；
（2）心衰+糖尿病：ACEI；
（3）慢性收缩性心衰：ACEI；
（4）心衰+房颤：洋地黄；
（5）洋地黄引起的阵发性心动过速：苯妥英钠；
（6）洋地黄引起的阵发性室性心动过速：利多卡因；
（7）任何原因引起的心律失常+血流障碍：电复律。
（8)室上速合并预激综合征首选治疗射频消融，首选药物普罗帕酮；
（9）阵发性室上性心动过速不伴有心衰首选腺苷，次选维拉帕米（异搏定)
（10)室性心律失常：利多卡因；
（11）加速性心室自主节律（缓慢性室速)：阿托品；
（12）心衰+高血压（高血压引起的急性左心衰）：硝普钠；
（13）预激综合征快速房颤：胺碘酮；
（14）阵发性室上性心动过速伴心功能不全：洋地黄；
（15）室颤治疗首选：非同步电复律。
（16）Ⅲ度房室传导阻滞：特异表现大炮音；治疗首选人工心脏起搏器。
心脏骤停
1.冠心病是心源性猝死最常见的病理表现。
2.心脏骤停最重要的临床表现是意识丧失。心脏骤停早期诊断最佳指标为意识丧失和大动脉搏动消失。心音消失：心脏骤停最重要的诊断依据。
3.心脏骤停最常见的心律失常是室颤，终止室颤最有效的方法是电除颤。
4.心脏骤停发生后，大部分患者将在4～6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。
高血压
高血压：头晕+既往史+收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥80mmHg；
1.高血压危象：短时间收缩压急剧升高，舒张压持续≥mmHg，伴头疼、眩晕、视力模糊。
2.高血压急症：血压〉/mmHg+靶器官损害+首选硝普纳。
3.高血压脑病：短时间舒张压持续≥mmlHg+颅内压增高。
4.急进性和恶性高血压：舒张压持续≥mlHg+肾小动脉纤维素样坏死；
5.视网膜病变眼底：急进性高血压（Ⅲ级），恶性高血压（IV级)；
6.血压控制目标值：目前一般主张血压控制目标值至少＜/90mmHg；糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值/80mmHg；慢性肾小球肾炎尿蛋白≥1g/d，血压应控制在/75mmHg以下，尿蛋白1g/d，血压应控制在/80mmHg以下。治疗：
1.水肿+高血压(老人收缩期高血压）：首选利尿剂；
2.高血压+心率快：高血压伴有陈旧性心梗；稳定性心绞痛。首选β受体阻滞剂；
3.高血压+心率＜60次/分，不稳定性心绞痛，首选二氢吡啶类（...地平)
4.高血压合并糖尿病（改善胰岛素抵抗），肾病（减轻蛋白尿)，心梗（逆转心室肥厚），心衰（逆转心室重构)，首选ACEI/ARB。
冠心病
冠心病：老年人+阵发性胸骨后疼痛（向左肩左臂放射）一、心绞痛1.自发性心绞痛：变异性心绞痛治疗首选CCB，禁用β受体阻滞剂。2.检查首选ECG(最常用方法）：ST段弓背向上抬高，确诊心梗。心电运动负荷试验：稳定性心绞痛最常用的非创伤性检查。3.诊断金标准/确诊：冠脉造影。判断心肌有无缺血，首选放射性核素心肌显像总结：心绞痛=中老年+发作性胸痛（3-5min)+服硝酸甘油缓解+心电图ST压低≥0.1mv；稳定型心绞痛=活动后胸痛+休息或服用硝酸甘油可缓解+疼痛时间3～5分钟+胸痛发作心电图ST压低；能改善稳定型心绞痛患者临床预后的是阿司匹林。二、心肌梗死
1.心肌梗死：ST抬高型溶栓；非ST抬高型抗凝。
2.临床表现：早出现剧烈胸疼：濒死感，持续1小时以上。
3.心律失常：室早最常见；室颤是24h内最常见的死因。
4.首选ECG；T波倒置(缺血），ST段弓背向上抬高（心肌有损伤），病理性Q波(心肌坏死）。
确诊：肌钙蛋白特异性最高（肌钙蛋白I或T），早期诊断有意义。
肌红蛋白出现最早（红早）：肌钙蛋白酶和乳酸脱氢酶（消退最晚）
5.并发症：乳头肌功能失调或断裂最常见；确诊：UCG.
6.治疗：ST段抬高型最好PCI；溶栓最好药物rt-PA；灌注前解除疼痛，首选吗啡。
非ST段拍高型一绝不溶栓，只抗凝或介入，无并发症用肝素，有并发症用介入。
总结：
1.中老年+发作性胸痛（＞30min）+口服硝酸甘油不缓解+心电图ST抬高=心肌梗死
2.病史（心绞痛，动脉粥样硬化病史）+心前区疼痛（濒死感＞30min）+心电图（S-T段弓背抬高）+心肌坏死标记物（肌钙、肌红蛋白升高）=心肌梗死
3.胸骨后疼痛30min+硝酸甘油不能缓解+ST段弓背向上拍高=心肌梗死。
4.室颤是ST段抬高型急性心肌梗死主要死因。
5.ST段抬高型急性心肌梗死心电图特点为：ST段呈弓背向上抬高，提示心肌损伤；宽而深的Q波（病理性Q波）；T波倒置。
6.STEMI定位诊断：①Ⅱ、Ⅲ、aVF提示下壁梗死；②V1～V3提示前间壁梗死；③V3～
V5提示局限前壁梗死；④V5～V7、Ⅰ、aVL提示前侧壁梗死；⑤V1～V5提示广泛前壁梗死；
⑥Ⅰ、aVL提示高侧壁梗死。
7.血清心肌坏死标志物：最早出现的为肌红蛋白，特异性高为肌钙蛋白，诊断1周之后再次心梗最有意义的是CK-MB。
8.再灌注心肌治疗：起病3～6小时，最多12小时内，进行心肌再灌注治疗，是STEMI
最重要的措施之一。
9.溶栓治疗常用药物为尿激酶和链激酶。
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