（据Pancreas.年4月报道，题ThePrognosisofSevereAcutePancreatitisVariesAccordingtotheSegmentPresentingWithLowEnhancedPancreaticParenchymaonEarlyContrast-EnhancedComputedTomography:AMulticenterCohortStudy.作者：KitamuraK等）
”急性胰腺炎(AP)根据修订的亚特兰大分类分为两类:间质水肿性胰腺炎和坏死性胰腺炎。据报道，在间性水肿性胰腺炎患者中AP的死亡率为3%，坏死性胰腺炎患者中AP的死亡率为17%。当坏死的程度达到50%或更大时，死亡率特别高(11%-25%)。此外，感染性胰腺坏死的患者死亡率为30%-39%。然而，重症AP(SAP)患者的预后并没有根据其影响因素而明确定义。
虽然胰腺坏死对于预测AP患者的预后发挥重要作用，但胰腺坏死不能仅通过从AP发病48到72小时的对比增强计算机断层扫描(CECT)来定义。胰腺坏死早期CECT中胰腺实质低增强(LEPP)被认为是早期的预后预测指标。这一假设在高死亡率的SAP患者与LEPP之间的显著联系中得到验证。胰腺组织中的LEPP与死亡率呈正相关，尽管在统计学上没有意义。根据与LEPP有关的胰腺的表现，SAP的预后没有明确的定义。
在此基础上，本研究旨在根据早期CECT的LEPP的表现，探索SAP的临床结果。
本研究是一个回顾性的分析，数据库来自一个在日本44个机构进行的对SAP连续区域动脉输注蛋白酶抑制剂的回顾性的多中心队列研究。
研究选取了从年1月至年12月被诊断为有SAP的18岁或以上的患者。根据日本卫生、劳工和福利部年的标准(JapaneseSeverityScore[JSS]))，对SAP的诊断和严重程度评分（Table1）。入院后48小时内评估了预后因素分数和/或CECT分数，因为JSS推荐在最初的48小时内重复严重程度评估。平均随访时间为24天(四分位范围，14-42天)。
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这项研究的主要结果的死亡率是根据与LEPP相关的部分而分类的:胰头(Ph)、胰腺组织(Pb)或胰尾(Pt)。二级结果是胰腺感染的发生率，以及根据与LEPP呈现的片段进行手术干预的需要。
胰腺感染是基于胰腺和/或胰腺组织培养的细菌的存在，这些细菌是由经皮、图像引导或内窥镜的细针吸入或增强CT的胰腺和/或胰腺组织中存在气体
手术干预包括经皮、内窥镜、腹腔镜或剖腹手术的流体收集，对受感染的急性坏死性坏死收集或切除坏死;放射学或内窥镜治疗出血;以及其他各种侵入性手术。
在名SAP患者中，41人没有接受CECT，21名患者至少有1种数据缺失。其余例患者包括在我们的分析中(Fig.1)。
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患者中例(37.8%)至少有1段与LEPP有关，例患者有1段与LEPP有关，例有2段与LEPP有关，93例有3段与LEPP有关。通过与LEPP的片段进行分层，例患者的LEPP在Ph、例的LEPP在Pb、例的LEPP在Pt，在这些组之间有一些重叠。
在每一个胰腺段(Ph、Pb或Pt)的LEPP与死亡率的关系显著高于没有LEPP的单变量分析。每一段的LEPP也与胰腺感染的发病率和手术治疗的需求增加(下表)。LEPP在Ph的患者有最严重的相对风险评分:死亡率为2.82(95%CI,2.07-3.83)，胰腺感染的发生率为3.73(95%CI,2.74-5.08)，手术治疗的需求为2.56(95%CI,2.00--3.29)。
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年龄、使用机械呼吸机和/或肾脏替代疗法与死亡率的增加有显著的关系，而多变量分析中，在前48小时内肠内营养与死亡率的降低有显著的联系。
在Ph和Pt，与缺乏LEPP相比，LEPP的存在与死亡率的增加显著相关(优势比[OR]，1.94;95%CI,1.11-3.40;Ph的P0.05;OR,2.44;95%CI,1.27-4.67;Pt的P0.05)。Pb中LEPP的存在与死亡率的增加无关(OR0.70;95%CI,0.35-1.37;P=0.30)。
与无LEPP患者相比，胰脏感染的患者和需要进行手术干预的有LEPP的患者的OR值分别为2.88(95%CI,1.76-4.73;P0.)和1.82(95%CI,1.18-2.80;P0.05)。然而，在Pb和Pt中LEPP的存在与胰腺感染的发生率和手术干预的需要无关(Fig.2)。
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这些结果表明，在Ph或Pt(1段)患者有LEPP，其死亡的风险与Ph或Pt和Pb(2段)患者有LEPP的死亡风险相当。在Ph和Pt(2段)的有LEPP的患者的死亡率也与Ph、Pt和Pb(3段)的有LEPP的患者的死亡率相当。因此，研究结果表明，与LEPP相关的片段数量与死亡率并没有直接关联。
急性胰腺炎的发病机理被认为是在胰岛细胞内激活胰蛋白酶，导致自我消化和局部炎症。胰腺腺泡细胞的损伤导致胰腺凋亡和坏死。重症AP是局部胰脏发炎导致炎症介质（包括细胞因子）的产生，从而发展成严重的系统炎症反应和器官衰竭。
我们假设与Pb坏死相比，Ph或Pt的坏死可能与严重的胰腺腺泡细胞损伤的发生更相关。结果，产生了大量的炎症介质和细胞因子，引起全身炎症反应和多器官衰竭。
从理论上讲，比Ph和Pt，Pb更容易紧随SAP的发生而坏死，因为Ph和Pt的血供是由动脉弓提供的，而Pb则不是。由于严重的局部胰脏炎症导致的动脉弓的破坏，导致了广泛的胰腺腺泡细胞损伤，最终导致更严重的结果。从数据来看，在多变量分析中，Pb中有LEPP的患者并没有增加死亡率。与Ph和Pt的LEPP相比，在Pb中，低增强型胰腺实质组织可能不是一个重要的预后因子。
总而言之，在早期CECT中，LEPP与SAP的不良预后有关，这些结果表明需要对这些患者进行更细致的观察，以确保及时和适当的干预。
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翻译：施笑蕾
校对：叶博
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